鹽酸舍曲林治療早泄

　　早泄(premature ejaculation，PE)是成年男性常見的性功能障礙疾病，20 %～30 % 的男性出現過PE[1]。2008年7月～2009年7月，本院應用左洛復治療早泄患者60例，取得較好療效，報告如下。

　　目的：觀察鹽酸舍曲林(左洛復)治療早泄的臨床療效。

　　方法：對60例早泄患者予以左洛復治療，每次50 mg，口服、每天1次，連續服用1個月后停藥。療效評價采用中國早泄患者性功能評價表 (CIPE)，比較治療前與治療1、2、4周和停藥后8周時的平均射精潛伏期、患者及其配偶的性生活滿意度。

　　結果：治療后平均射精潛伏期延長，患者和配偶性生活滿意度均有明顯改善，療效與患者年齡和患病時間的長短無關。

　　結論：鹽酸舍曲林治療早泄療效確切。

　　對象與方法

　　一、對象

　　2008年7月～2009年7月在本院門診就診，符合早泄診斷標準的病例60例，因藥物反應停藥2例。58例患者年齡20～51歲，平均(31±2.1)歲，其中20～、30～、40～51歲的比例分別為57 %(33/58)、29 %(17/58)和14 %(4/58);發病時間3個月～12年，平均(7.13±3.1)年，其中3個月～、1年～、5 ～12年的比例分別為45 %(26/58)、41 %(24/58)和14 %(8/58)。

　　二、方法

　　1.早泄診斷標準：采用國際性醫學會的標準[2]及中國早泄患者性功能評價表(Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE)[3]進行評定。排除有精神病史、影響性功能的手術、藥物史、合并有嚴重的高血壓、糖尿病、冠心病、患者身體狀況不適合性生活者。

　　2.治療方法：鹽酸舍曲林 (左洛復)片50 mg，每晚睡前服用1次，如當日準備性生活則在性生活前3 h服用1次，連續服用 1個月后停藥。治療期間保持性生活規律不變。

　　3.觀察指標及療效判斷標準：早泄癥狀通過CIPE進行問卷調查，記錄治療前后的射精潛伏期。治療后射精潛伏期>2 min為有效。本人性生活滿意度評分及配偶性生活滿意度評分采用CIPE問題6、7評定。問題6為您對性生活的滿意度如何?(回答很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、非常滿意為5分)。問題7為您的配偶對性生活的滿意度如何?(回答很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、非常滿意為5分)。分別在治療前和治療1、2、4周及停藥后2月各評定1次。密切監測治療過程中的藥物不良反應。

　　4.統計學處理：采用 SPSS 12.0軟件進行數據分析，計量資料均用±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　結 果

　　一、總治療效果

　　60例中有2例因藥物不良反應終止用藥，其余58例均堅持用藥4周并隨訪至12周。治療后患者平均射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度較治療前顯著改善(P<0.01)。停藥8周后隨訪觀察，3項指標仍較治療前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01 )，見表 1。表1 鹽酸舍曲林對早泄患者治療效果比較注：*與治療前比較，P<0.01。

　　二、不同年齡治療效果

　　所有年齡組治療4周平均射精潛伏期、患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05);停藥8周與治療4周效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

　　三、不同發病時間治療效果

　　不同發病時間治療4周平均射精潛伏期、患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05);停藥8周與治療4周效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

　　四、不良反應

　　本組6例出現藥物不良反應，其中2例服藥2 d后出現嚴重頭暈和惡心，此2例患者因過于擔心而自行停藥。其余4例表現為1周內較輕微的惡心，食欲減退，堅持服藥后癥狀消失。表2 鹽酸舍曲林對不同年齡治療效果比較(±s)表3 鹽酸舍曲林對不同發病時間治療效果比較注：*與本組治療前比較，P<0.05

　　討 論

　　傳統觀點認為早泄多為心理性原因造成，近年研究提示，早泄的產生可能與中樞神經系統的5�擦u色胺(5�睭T)及其受體的功能異常相關。5�睭T神經遞質的濃度降低和5�睭T1A受體敏感度增加或5�睭T2C受體的敏感度降低均可降低射精閾值促使射精，射精出現的快慢由5HT1A和5HT2C受體決定。選擇性5�睭T再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)通過抑制突觸前膜5�睭T 的再攝取部位, 提高5�睭T的傳輸, 增加突觸間隙5�睭T的濃度, 激活突觸后膜5�睭T 2C和5�睭T 1A受體, 提高射精閾值, 延遲射精，從而達到治療早泄的目的[4, 5]。

　　鹽酸舍曲林對5�� HT的選擇性最高，是氟西汀的8倍，氯丙咪嗪的19倍，丙米嗪、阿密替林等的100倍以上[6]，且不增強兒茶酚類神經介質的活性，對膽堿能受體、多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體沒有親和性，是治療早泄理想的SSRIs。本組研究結果顯示鹽酸舍曲林治療1、2、4周后，陰道內射精潛伏期時間、患者及配偶的性生活滿意度均有明顯提高。1周時即可見各指標明顯好轉，但是2周和4周療效與1周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明藥物治療1～2周即已到達平臺期，后續治療主要起鞏固作用，而停藥后8周的隨訪調查結果說明治療1療程后停藥仍可維持較滿意的療效。本研究還顯示，鹽酸舍曲林治療早泄的療效與患者年齡和患病時間的長短無關。有報道SSRIs治療可出現一些不良反應，如疲乏、打呵欠、輕度的惡心、稀便、出汗、性欲降低和勃起功能障礙等。本組中僅6例出現不良反應作用，癥狀多較輕微，可能與輕度的抗膽堿作用有關，不影響正常生活，無需特殊處理。因此，本研究認為，鹽酸舍曲林治療早泄，療效確切、并發癥少，為早泄患者提供了一條良好的治療途徑。

　　參考來源：《中國生育健康雜志》2010年4月21卷2期；《鹽酸舍曲林治療早泄療效觀察》；李君鵬

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