鹽酸舍曲林治療早泄療效

　　早泄(premature ejaculation，PE)是成年男性常見的性功能障礙疾病，20 %～30 % 的男性出現(xiàn)過(guò)PE[1]。2008年7月～2009年7月，本院應(yīng)用左洛復(fù)治療早泄患者60例，取得較好療效，報(bào)告如下。

　　目的：觀察鹽酸舍曲林(左洛復(fù))治療早泄的臨床療效。

　　方法：對(duì)60例早泄患者予以左洛復(fù)治療，每次50 mg，口服、每天1次，連續(xù)服用1個(gè)月后停藥。療效評(píng)價(jià)采用中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表 (CIPE)，比較治療前與治療1、2、4周和停藥后8周時(shí)的平均射精潛伏期、患者及其配偶的性生活滿意度。

　　結(jié)果：治療后平均射精潛伏期延長(zhǎng)，患者和配偶性生活滿意度均有明顯改善，療效與患者年齡和患病時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。

　　結(jié)論：鹽酸舍曲林治療早泄療效確切。

　　對(duì)象與方法一、對(duì)象2008年7月～2009年7月在本院門診就診，符合早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，因藥物反應(yīng)停藥2例。58例患者年齡20～51歲，平均(31±2.1)歲，其中20～、30～、40～51歲的比例分別為57 %(33/58)、29 %(17/58)和14 %(4/58);發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～12年，平均(7.13±3.1)年，其中3個(gè)月～、1年～、5 ～12年的比例分別為45 %(26/58)、41 %(24/58)和14 %(8/58)。

　　二、方法1.早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]及中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表(Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE)[3]進(jìn)行評(píng)定。排除有精神病史、影響性功能的手術(shù)、藥物史、合并有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、冠心病、患者身體狀況不適合性生活者。

　　2.治療方法：鹽酸舍曲林 (左洛復(fù))片50 mg，每晚睡前服用1次，如當(dāng)日準(zhǔn)備性生活則在性生活前3 h服用1次，連續(xù)服用 1個(gè)月后停藥。治療期間保持性生活規(guī)律不變。

　　3.觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：早泄癥狀通過(guò)CIPE進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄治療前后的射精潛伏期。治療后射精潛伏期>2 min為有效。本人性生活滿意度評(píng)分及配偶性生活滿意度評(píng)分采用CIPE問(wèn)題6、7評(píng)定。問(wèn)題6為您對(duì)性生活的滿意度如何?(回答很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、非常滿意為5分)。問(wèn)題7為您的配偶對(duì)性生活的滿意度如何?(回答很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、非常滿意為5分)。分別在治療前和治療1、2、4周及停藥后2月各評(píng)定1次。密切監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)。

　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié) 果一、總治療效果60例中有2例因藥物不良反應(yīng)終止用藥，其余58例均堅(jiān)持用藥4周并隨訪至12周。治療后患者平均射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度較治療前顯著改善(P<0.01)。停藥8周后隨訪觀察，3項(xiàng)指標(biāo)仍較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )，見表 1。表1 鹽酸舍曲林對(duì)早泄患者治療效果比較注：*與治療前比較，P<0.01。

　　二、不同年齡治療效果所有年齡組治療4周平均射精潛伏期、患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥8周與治療4周效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　三、不同發(fā)病時(shí)間治療效果不同發(fā)病時(shí)間治療4周平均射精潛伏期、患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥8周與治療4周效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

　　四、不良反應(yīng)本組6例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中2例服藥2 d后出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈和惡心，此2例患者因過(guò)于擔(dān)心而自行停藥。其余4例表現(xiàn)為1周內(nèi)較輕微的惡心，食欲減退，堅(jiān)持服藥后癥狀消失。表2 鹽酸舍曲林對(duì)不同年齡治療效果比較(±s)表3 鹽酸舍曲林對(duì)不同發(fā)病時(shí)間治療效果比較注：*與本組治療前比較，P<0.05討 論傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄多為心理性原因造成，近年研究提示，早泄的產(chǎn)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5�擦u色胺(5�睭T)及其受體的功能異常相關(guān)。5�睭T神經(jīng)遞質(zhì)的濃度降低和5�睭T1A受體敏感度增加或5�睭T2C受體的敏感度降低均可降低射精閾值促使射精，射精出現(xiàn)的快慢由5HT1A和5HT2C受體決定。選擇性5�睭T再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)通過(guò)抑制突觸前膜5�睭T 的再攝取部位, 提高5�睭T的傳輸, 增加突觸間隙5�睭T的濃度, 激活突觸后膜5�睭T 2C和5�睭T 1A受體, 提高射精閾值, 延遲射精，從而達(dá)到治療早泄的目的[4, 5]。

　　鹽酸舍曲林對(duì)5�� HT的選擇性最高，是氟西汀的8倍，氯丙咪嗪的19倍，丙米嗪、阿密替林等的100倍以上[6]，且不增強(qiáng)兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性，對(duì)膽堿能受體、多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體沒有親和性，是治療早泄理想的SSRIs。本組研究結(jié)果顯示鹽酸舍曲林治療1、2、4周后，陰道內(nèi)射精潛伏期時(shí)間、患者及配偶的性生活滿意度均有明顯提高。1周時(shí)即可見各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但是2周和4周療效與1周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明藥物治療1～2周即已到達(dá)平臺(tái)期，后續(xù)治療主要起鞏固作用，而停藥后8周的隨訪調(diào)查結(jié)果說(shuō)明治療1療程后停藥仍可維持較滿意的療效。本研究還顯示，鹽酸舍曲林治療早泄的療效與患者年齡和患病時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。有報(bào)道SSRIs治療可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如疲乏、打呵欠、輕度的惡心、稀便、出汗、性欲降低和勃起功能障礙等。本組中僅6例出現(xiàn)不良反應(yīng)作用，癥狀多較輕微，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，不影響正常生活，無(wú)需特殊處理。因此，本研究認(rèn)為，鹽酸舍曲林治療早泄，療效確切、并發(fā)癥少，為早泄患者提供了一條良好的治療途徑。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)生育健康雜志》2010年4月21卷2期；《鹽酸舍曲林治療早泄療效觀察》；李君鵬

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