慢性非細菌性前列腺炎合并早泄

　　慢性非細菌性前列腺炎（CNP）是男性泌尿生殖系統常見病之一，常合并性功能障礙，陽萎（ED）或早泄（PE）。為了探索 CNP 合并 PE 的治療方法。自 2003 年 5 月- 2006 年 6 月對 CNP 合并 PE 125 例患者針對前列腺炎治療的同時，給予部分患者聯合使用賽樂特治療 P E，經臨床觀察效果滿意，現報道如下。

　　目的：探討前列安栓聯合賽樂特治療慢性非細菌性前列腺炎（CNP）合并早泄（PE）的臨床效果。

　　方法：選擇 CNP 合并 PE 患者 125 例，隨機分為兩組，治療組 65 例，使用前列安栓 4 周后加用賽樂特治療。對照組 60 例單獨使用前列安栓持續 8 周。采用 NIH-CPSI 評分和患者平均陰道內射精潛伏期，性交滿意度和每周性交頻率、性伴侶對性生活滿意度進行綜合性評估。

　　結果：兩組治療前后比較，治療組 NIH-CPSI 評分分別為（28.3±4.5）分，（7.8±2.2）分，對照組（27.5±4.1）分，（9.1±2.3）分，具有明顯差異（P < 0.05），但兩組間比較無顯著性差異（P > 0.05）。陰道內射精潛伏期、性交滿意度和每周性交頻率、性伴侶對性生活的滿意度均有明顯改善。治療組患者對性生活滿意率達到 65%，對照組滿意率 40%，兩組間比較具有明顯意義（P < 0.05）。

　　結論：對 CNP 合并 PE 的治療上，聯合應用前列安栓和賽樂特優于單獨使用前列安栓，臨床上值得推薦使用。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組選擇泌尿外科 CNP 合并 PE 患者 125 例，年齡 23~50 歲，平均 35 歲。病程 6~24 個月，平均 14 個月。對入選病例進行體格檢查和前列腺液常規檢查，符合慢性非細菌性前列腺炎（CNP）合并（PE）診斷標準：并依據 NIH-CPSI 癥狀尺度評分 ≥ 4 分，前列腺按摩液（EPS）中WBC ≥ 10 個/HP 或卵磷脂小體（+ ~ ++），EPS 培養未發現致病菌生長。婚史 ≥ 1 年，且有固定的性伴侶，主訴在性交時喪失控制射精能力，在插入陰道前或插入陰道后不久（1~3 min）即發生射精，病史在 3 個月以上。排除泌尿生殖系解剖學畸形、腫瘤、糖尿病、慢性肝腎功能不全，嚴重的心腦血管疾病或不能過性生活者，精神病患者，乙醇或藥物濫用者以及對賽樂特使用禁忌者。

　　1.2 治療方法 對 125 例 CNP 合并 PE 患者隨機分為兩組，治療組 65 例，對照組 60 例，兩組均使用前列安栓（珠海麗珠制藥集團提供）每日 1 粒（每粒含純藥 2 g），使用前清潔肛門，放入肛門內2~3 cm，保留肛門內時間至少 30 min 以上，以便藥物溶解吸收，療程達 8 周。于第 5 周開始治療組加用賽樂特（中美史克公司生產）20 mg，每日 1 次。持續 4 周。對照組單獨使用前列安栓治療至療程結束。治療前 2~4 周或治療期間停用一切針對早泄治療的藥物和療法，鼓勵患者進行規律的性生活。并記錄兩組患者性生活前后陰道內射精潛伏期（取治療前后 3 次性生活平均值），每周性生活頻率和國際勃起功能中性交滿意度評分（0~15 分）。并對CNP 合并 PE 患者病情程度進行評價。

　　1.3 療效判斷 早泄療效判斷（其中主要以平均陰道內射精潛伏期長短和性伴侶，雙方對性交滿意度評分），按照國際勃起功能中性交滿意度評分 > 10~15 分為顯效，5~10 分為有效，< 1~5 分為無效。顯效數和有效數為總有效數。

　　1.4 統計學分析 所有數據以 x±s 表示，采用 t 檢驗和方差分析，用 SPSS 10.0 軟件進行統計學分析，以 P < 0.05 為有顯著意義。

　　2 結 果

　　本組 125 例 CNP 合并 PE 患者均完成 8 周隨機觀察。治療前后 NIH-CPSI 評分，治療組分別為（28.30±4.50）分和（7.8±2.2）分，對照組為（27.5±4.1）分和（9.1±2.3）分，兩組比較之間無明顯差異（P > 0.05）。兩組患者平均陰道內射精潛伏期治療后均有改善。治療組較對照組增加更為明顯（P < 0.05），治療后性交滿意度評分兩組均有提高，治療組較對照組改善具有顯著性意義（P < 0.05）。每周性交頻率治療后較治療前均顯增多，兩組比較，治療后治療組患者每周性交頻率增加更為顯著（P < 0.05）。治療結束時，對照組患者性生活滿意率為 40%（16/40），治療組患者為 65%（39/60），兩組比較，具有顯著性意義（P < 0.05），見表 1。

　　65 例患者中有 9 例在使用賽樂特后 1~2 d 出現不同程度的嗜睡、頭昏、困倦、乏力、口干，但多能耐受繼續服藥治療。無 1 例放棄治療，無肝腎功能損害及異常勃起等嚴重并發癥發生。

　　3 討 論

　　慢性前列腺炎（CP）尤其是非細菌性前列腺炎（CNP）較為頑固，常見合并 PE 時，治療復雜。CP 患者性功能障礙的發病率高。國內一項研究顯示，CP 性功能障礙的發生率為 49%，其中早泄為 26.4%，ED 為 15%，兩者均有 7.7%[1]。Beute 等[2]報告盆腔疼痛綜合征患者性功能障礙的發生率明顯高于無疼痛綜合征者。但對于 PE 定義至今尚無統一標準。大多數學者認為是指男性性交時喪失控制射精能力，在陰莖插入陰道前或插入后不久即發生射精，平均陰道內射精潛伏期 < 3 min 或女性在性交中達到性高潮的頻度不足 50%[3]。PE 按病因分為功能性早泄和器質性早泄，后者主要是由前列腺等生殖器炎癥引起，需采用抗炎治療。

　　對于早泄的治療方法主要以行為療法，局部表面涂藥或抗抑郁藥應用等。行為療法需要性伴侶雙方密切配合，操作起來比較麻煩，較多患者難以堅持下來，成功率極低；局部表面涂藥主要成分為局麻藥，性交前將麻醉藥涂于龜頭表面，通過局部麻醉作用來延長射精潛伏期。其方法缺少較大規模臨床試驗，再由于藥物含量過高或局部麻醉過強而導致性快感障礙等。局部麻醉時間過短常導致治療失敗。近年來國內外有報告顯示，使用抗抑郁劑（SSRI）類藥物可增加早泄患者的射精潛伏期和性交滿意度[4]。根據 NIH-CPCN 會議建議和 AUA 等機構推薦，我們對 CNP 合并 P E：治療時使用除抗生素以外的一線治療藥物——α受體阻滯劑抗炎藥物，并同時使用 SSRI 類藥物可有效地治療 CNP 合并 P E。并且評價其對 CNP 患者 PE 的療效，并觀察對 NIH-CPSI 評分和性交滿意度的影響。

　　賽樂特是一種選擇性的 5 羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，具有抗抑郁、抗焦慮和鎮靜作用。其主要作用是選擇性抑制 5-HT 再攝取，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小。賽樂特在臨床應用后，發現其對性功能的影響主要以延長射精潛伏期，性欲增強或勃起時間延長，可用于早泄治療。慢性前列腺炎患者除表現為反復發作性下尿路癥狀，同時繼發神經精神癥狀、抑郁或焦慮的發病特點。而慢性非細菌性前列腺炎盆腔疼痛綜合征常并發 PE 等性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。本組資料顯示，125 例 CNP 合并 PE 的患者在常規使用前列安栓的同時，配合賽樂特治療后，平均陰道內射精潛伏期明顯延長，性交滿意度、每周性交頻率以及性伴侶對性生活滿意比例明顯提高，治療組總的有效率達到 65%，性伴侶的性滿意頻度可在 40% 以上，在治療中尚未發現嚴重的并發癥。

　　前列安栓是一種中成藥制劑，其主要成分黃柏、虎杖、澤蘭、梔子等。其中黃柏具有抑制氧化酶 的轉錄活性，阻斷炎性介質形成，減少炎性細胞浸潤及α受體阻斷作用，能消退炎癥，減輕尿道阻力，從而減輕前列腺炎癥狀，緩解前列腺內梗阻，使前列腺液及尿液排出通暢，減輕 CNP 引起的下尿路梗阻或疼痛癥狀。CNP 病因中尿液返流占重要地位，返流尿液中的致炎因子滯留引起前列腺腫脹，炎性介質刺激引起精阜水腫或精阜的敏感性增高從而易發生早泄。虎杖、澤蘭具有改善微循環的作用，使毛細血管擴張，增加局部血流，改善前列腺、精索、精囊腺的血液循環，促進炎性病灶的吸收[5]。所以在 CNP 合并 PE 的治療中，使用前列安栓聯合賽樂特能有效地改善 PE 癥狀，而規律的性生活，促進前列腺液和精囊液的排放，加快 CNP 疼痛的恢復。從而使 CNP 患者的焦慮和抑郁等精神心理癥狀得以緩解，增強戰勝疾病的信心，有利于 CNP 合并 PE 患者身體和心理的全面恢復。

　　綜上所述，對于 CNP 合并 PE 采用前列安栓配合賽樂特的治療方法，經臨床觀察表明能有效地改善 CNP 引起的 PE 癥狀，明顯優于單純用前列安栓，此法臨床上值得推薦使用。但對于 CNP 合并 PE 的長期治療尚有待進一步的臨床研究。

　　參考來源：《深圳中西醫結合雜志》2007年10月17卷5期；《慢性非細菌性前列腺炎合并早泄的臨床觀察》；李火金 史明 王風 鎮萬華

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