那特真聯(lián)合結(jié)膜遮蓋術(shù)治療真菌性角膜炎

    真菌性角膜炎（FK）是一種致盲率較高的感染性眼病。近年來由于抗生素、激素的廣泛應用及植物性外傷的增多，F(xiàn)K在我國有增多趨勢，近兩年已成為眼科臨床常見的治療棘手的致盲性眼病，目前國內(nèi)尚無理想的局部治療該病的藥物。內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院2006—04～2007—10間應用采用美國ALCON公司生產(chǎn)的5％那特真(Nataeyn)滴眼懸液點眼聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療用氟康唑滴眼液配合5％碘酊燒灼治療效果欠佳的真菌性角膜炎，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 

    一般資料：2006—04～2007—10我院共收治真菌性角膜炎患者21例(21眼)。 

    治療方法：所有病例就診后先用氟康唑滴眼液配合5％碘酊燒灼治療無效后，采用以下治療方法：美國ALCON公司生產(chǎn)的5％那特真(Natacyn)滴眼懸液局部滴眼2小時1次，每周2次用棉棒蘸取5％碘酊在潰瘍面反復涂擦4—5次，隨之 用生理鹽水充分沖洗．對6例角膜潰瘍面積>20ram ，深>2／3角膜厚度，角膜水腫混濁，前房見大量滲出物及積膿，虹膜及后部結(jié)構(gòu)窺不清的重癥患者，清除潰瘍面并予以結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)保護創(chuàng)面。 

    那特真滴眼液兩小時1次進行治療．療程最短2l天，最長2月，平均38．6天，為防復發(fā)，潰瘍愈合后仍需續(xù)用藥2周以上，縫線術(shù)后2周拆除．治療期間常規(guī)阿托品滴眼液散瞳，貝復舒滴眼液滴眼，口服消炎痛等。 

    臨床治愈標準：結(jié)膜瓣與角膜創(chuàng)面愈合，球結(jié)膜無明顯充血，角膜潰瘍愈合，形成角膜瘢痕，基質(zhì)水腫浸潤消失，熒光素染色陰性，前房積膿消失。 

    真菌性角膜炎是一種致盲率很高的眼病．近年來，由于新型廣譜抗生素及甾體激素和免疫抑制劑的廣泛應用，角膜真菌感染有逐年上升的趨勢，在我國的某些地區(qū)，已經(jīng)成為角膜病致盲的首位病因 ，引起真菌性角膜炎的常見致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌等．由于大多數(shù)抗真菌藥物毒性大，眼部穿透性差，療效不確定，局部刺激癥狀明顯，故臨床上尚無理想的特效藥物和治療方法．如兩性霉素B，低濃度抑菌，高濃度殺菌毒性大，但不能通過血～房水屏障，眼內(nèi)通透性差，對深部角膜潰瘍者無效，滴眼后局部刺激癥狀明顯，眼內(nèi)難以獲得有效濃度。 

    單純的藥物治療很難控制潰瘍面積大而深的患者，因此我們在應用藥物治療的同時，對嚴重的真菌性角膜潰瘍者實施橋狀結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)。 

    目前多主張聯(lián)合藥物及手術(shù)治療．采用手術(shù)治療時，正確選擇手術(shù)時機和手術(shù)術(shù)式，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后選用高效敏感抗生素局部和全身應用是成功的關鍵．對潰瘍面積大而深的患者，盡早聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，可明顯提高治愈率，具有一定的臨床應用價值．采用結(jié)膜瓣遮蓋治療聯(lián)合藥物治療，既減少病菌，又能清除壞死組織，使藥物更好的發(fā)揮作用，潰瘍很快修復，是治療真菌性角膜炎的行之有效的方法。

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