那他霉素滴眼液+氟康唑治療真菌性角膜潰瘍32例

　　那他霉素滴眼液聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍，可通過不同的作用機制增強抗真菌的療效。那他霉素滴眼液聯合氟康唑使用治療輕中型真菌性角膜潰瘍有效率達100%，但是對重型患者療效不佳。百濟新特藥房全國連鎖�？平洜I那他霉素滴眼液（那特真）。

　　近年來，隨著抗生素和激素的廣泛應用，以及診斷水平的不斷提高，真菌性角膜潰瘍的發病有明顯增多趨勢，真菌性角膜潰瘍已成為目前眼科臨床較常見、治療棘手、致盲率較高的眼部感染性疾患。由于眼科缺乏高效、低毒、廣譜抗真菌的藥物，真菌性角膜潰瘍致盲率居高不下。鄭大鳳等采用氟康唑聯合那他霉素滴眼液治療真菌性角膜潰瘍，取得了滿意的效果。

　　鄭大鳳選取真菌性角膜潰瘍患者32例32眼，病程10—30d。其中男19例，女13例，年齡15—63歲，平均年齡38歲。32例中19例有植物外傷史，4例繼發于其他異物，3例伴有細菌性角膜炎，3例伴有病毒性角膜炎，3例病因不明。伴有前房積膿21例，其中2例全角膜潰瘍前房積膿達l／2以上。其中輕型11例，中型18例，重型3例。

　　輕型患者直接應用0．12％氟康唑滴眼液和那他霉素眼液(那特真)滴眼，每小時交替點眼。中型及重型患者在輕型治療的基礎上，全身靜脈滴注氟康唑0．2g，每日1次，伴有虹膜睫狀體炎者，加用阿托品滴眼；合并病毒或細菌感染者，同時使用抗病毒或抗炎藥物；角膜潰瘍面直徑大于3mm，用5％碘酊在潰瘍面燒灼，每3—4d1次。療程在半月以上。

　　結果顯示，32例患者中，治愈26例，好轉5例，無效l例，治愈率81．25％，療程10～30d左右。

　　氟康唑是一種新型三唑類廣譜抗真菌藥物，主要通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成并抑制細胞色素P一2450而破壞細胞的完整結構，從而起到抗真菌作用。它對深部、淺部真菌均有效，尤其對念珠菌、隱球菌具有較高活性，對曲霉菌等作用較差。少數患者可出現輕度消化道反應，又可出現一過性血清轉氨酶升高，停藥后恢復。國內外均有報道證實氟康唑對真菌性角膜潰瘍有較好的療效且毒性較低。

　　那他霉素是一種從NATALENSIs鏈霉菌中提取的四烯多烯類抗生素，在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括曲酶菌、念珠菌、頭孢子菌、鐮刀霉菌的作用。其作用機制是通過藥物分子與真菌細胞膜中的固醇部分分子結合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內的基本細胞成分衰竭而達到治療目的。

　　氟康唑聯合那他霉素滴眼液并用于臨床，其抗真菌作用明顯增強，通透性增加，刺激性大大減少，可以互補，既能減少藥物用量，降低毒副作用，又能縮短療程。聯合應用比單獨使用氟康唑療效好，既可彌補氟康唑對部分鐮刀菌、曲霉菌的耐藥性，又可通過不同的作用機制增強抗真菌的療效。該方法適用于輕中型真菌性角膜潰瘍，對重型真菌性角膜潰瘍療效有限�？傊�，兩者聯合使用治療真菌性角膜潰瘍療效確切，不良反應輕微，安全有效，值得臨床推廣使用。

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