那他霉素滴眼液致過敏反應1例

新型無菌抗真菌滴眼液那特真(那他霉素滴眼液)，被認為是目前最為有效的抗真菌藥物，其應用日漸普遍。那特真(那他霉素滴眼液)是目前治療真菌性角膜潰瘍最有效的藥物，治療一般要持續14-21天，或者一直持續到活動性真菌性角膜炎消退。臨床發現，那特真(那他霉素滴眼液)可致過敏反應，導致眼部真菌感染加重，屬少見，但應注意預防。

　　近10年來，隨著抗生素和激素的廣泛應用，以及診斷水平的不斷提高，真菌性角膜潰瘍的發病有明顯增多趨勢，但迄今為止尚無理想的治療藥物。新型無菌抗真菌滴眼液那特真(那他霉素滴眼液)，被認為是目前最為有效的抗真菌藥物，其應用日漸普遍。
　　
　　那特真是一種從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗菌素。在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括念珠菌，曲霉菌，頭孢子菌，鐮刀霉菌和青霉菌的作用。其作用機制是通過藥物分子與真菌細胞膜中的固醇部分結合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內的基本細胞成份衰竭。雖然這種抗真菌作用與藥物劑量相關，但那特真仍是明顯的抗真菌劑。那特真在體外對工地蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌沒有作用。

　　那特真適用于對本品敏感的微生物引起的真菌性瞼炎、結膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎。使用前請充分搖勻，應用那特真治療真菌性角膜炎的最佳開始劑量為每次1滴，每1-2小時1次，滴入結膜囊內。3-4天后改為每次1滴，每天6-8次。治療一般要持續14-21天，或者一直持續到活動性真菌性角膜炎消退。大多數病例，每隔4-7天逐漸減少藥物劑量，對確保消除病原體的復制是非常必要的。治療真菌性瞼炎和結膜炎初始劑量可以小一些，為每次一滴，每天4-6次。

　　張立責在臨床適用中發現，那特真治療真菌性角膜潰瘍可致過敏反應，這可能是眼部組織對5％那特真滴眼液中的一種或多種成分發生超敏反應，引起眼前節組織充血、水腫，降低了角膜等組織對真菌的抵抗力，抑制了病變組織的修復過程，從而導致眼部真菌感染加重，過敏現象雖較為少見，但提示我們，在應用那特真治療真菌性角膜潰瘍時，必須密切觀察眼部的過敏反應，一旦發現及時停藥，且在局部應用該滴眼液的同時，考慮聯合應用其他抗真菌治療手段。

　　此患者男性，38歲，因“左眼異物感10余天，加重伴眼紅、眼痛、視物不清4天”于2000年10月t1日人院。查：視力右眼1．5；左眼Fc／50cm，不能矯正。眼壓Tn(雙)。球結膜混合性充血(++)角膜中央5x5mm2灰白色圓盤狀潰瘍，上附牙膏樣分泌物，周邊偽足，前房積膿約1．5mm，真菌培養示：鐮刀菌。診斷：真菌性角膜潰瘍(左)。人院后給予“大扶康、角膜寧、托百士、貝復舒”滴眼，口服大扶康200mg，qd，行角膜板層切削，碘酊燒灼潰瘍面加涂大扶康。5天后，病情明顯好轉．結膜充血減輕，角膜潰瘍面干燥，周圍浸潤減少，前房積膿消失。

　　于10月16日加用5％那特真滴眼液(根據說明書每次1滴。每1～2小時一次)，大約6小時后．患者出現眼部針刺樣疼痛、異物感。查：左眼瞼紅腫，球結膜充血、水腫(+++)，角膜潰瘍面附有大量的乳白色膠樣物質，可用棉簽拭除，懷疑是那特真與大扶康等藥物所起的化學反應，遂停用其他治療，僅使用5％那特真滴眼渡。大約30小時后，病情進一步加重，角膜潰瘍面壞死物增多，潰瘍周圍浸潤，角膜內皮面出現內皮板、免疫環及分界溝．前房積膿約2．5mm，考慮以上系過敏反應所致，且該例病人使用5％那特真滴眼液治療無效，故于10月18日停藥，恢復前治療。然而，此后雖瞼、球結膜充血、水腫減輕，但角膜潰瘍進行性加重，并相繼出現“繼發性青光眼”、“真菌性眼內炎”。于2000年11月1日行左眼“眼內容剜除術”。

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