中風后遺癥康復治療研究綜述

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班東林

（ 沈陽軍區興城療養院理療科，遼寧興城125105）

　　摘要：中風后遺癥是現代臨床發病率很高的一種神經性的疾病，隨著現代醫學的進步，其治療方法也越來越豐富。從針刺、中藥及物理療法等發面綜述了中醫治療中風后遺癥的臨床療效，說明中醫對于腦中風后遺癥的治療無非從五臟論治，虛實結合，內外兼顧，多種方法聯合干預，辨證施治才能收到最佳的效果，其次通過心理疏導、康復護理、使患者積極主動的投入到恢復肢體治療中，才能使已廢的肢體盡快恢復正常。

　　關鍵詞：中風后遺癥； 針灸； 康復治療

　　中風是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜，半身不遂，言語不利，或不經昏仆而僅以。僻不遂為主癥的疾病［1］。西醫學上的腦血管意外（ 腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞） ，周圍性面癱等如出現上述主癥時，即可以此為治療。古代文獻中《內經》中沒有此病的具體病名，但是有關于中風的詳細論述，在其病因方面有不同的認識《靈樞·刺節真邪》曰： “虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《素問·生氣通天論》云： “陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·調經論》曰： “血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”且在其治療方面也提出了許多理論和治療方法。

1 針刺治療

1.1 針刺單法治療

　　針刺治療中風后遺癥已被公認為此疾的最佳治療方法，其在臨床上的地位也越來越受到大家的重視，臨床諸多醫家提出了不同的診療方案，孫建華［2］提出盛燦若教授治療此病有其獨有特點，大多數中風后遺癥患者會出現肌肉萎縮，關節廢而不用，對于這樣的情況《素問·痿論》云： “治痿獨取陽明”。陽明經多氣多血，選此經之穴位可以疏通氣血，體現了李中梓在《醫宗必讀卷十·痹》的“治風先治血，血行風自滅。”也可以從五臟論及“陽明胃經為五臟六腑之海”，主宗筋、有營養、滋潤作用。同樣，中風后出現吞咽困難的患者為數眾多，通過近端取穴和遠端取穴相互配合。臨床一般取廉泉、風池、扶突、啞門，遠端取合谷、豐隆。舌伸縮不利者刺金津、玉液，必要時配合風府、天柱，使針感放射至咽部。張婷［3］等指出王樟連教授治療腦中風后遺癥之肌體強直提出“補陰瀉陽、疏通經絡。”中風恢復期肢體僵硬則多由于腦絡不通、經脈攣急所致，因此在治療時應當注意瀉陽經之氣補陰經之不足，以此達到陰陽平衡，《靈樞·根結》篇說： “用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。”《素問·至真要大論篇》也說： “謹查陰陽所在而調之，以平為期”。《內經》中說： “陰平陽秘、精神乃治，陰陽離決、精氣乃絕。”龐勇［4］提出“以頭針為主、體針為輔治療中風后遺癥”，其根據為《靈樞·五亂篇》中“氣亂于頭則為厥逆。”趙彩嬌等［5］指出王登旗教授治療中風強調時間因素，其分為兩部分理解，一是治療時間易早期治療，二是針刺采用靈龜八法按時取穴，《素問·八正神明論》曰： “凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”郭閆萍［6］指出石學敏教授采用醒腦開竅法治療中風后遺癥。《素問·脈要精微論》曰： “頭者，精明之府”，《類經》記載： “五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故為精明之府。”《靈樞·海論》： “腦為髓之海，髓海有余，則輕勁多力，自過其度。”《靈樞·本神》： “神傷則恐懼自失”，“意傷則亂，四肢不舉”，石老不僅僅是從理論上研究，在操作上也很有講究，對于提插和雀啄手法需達到最佳的刺激量，如針刺人中穴，需讓患者以眼球濕潤或者流淚為度，提插刺法需以患者四肢連續抽動3 次為度。

　　王穎男［7］等指出，于學平教授把握時機、強調弛緩期防攣，痙攣期治攣，并且首次提出“急性腦梗塞7 天內針灸介入治療的觀點”，同時創立了獨有的“經筋刺法”，即以腧穴為標志，并在腧穴處或穴旁進針，刺向手三陰經筋，并創立了“對刺法”。

1． 2 針刺聯合治療

　　高潔等［8］提出肖少卿教授結合水針治療中風，強調針灸治療中風需辨證論治，根據不同的階段和不同的體質采用不一樣的針刺穴位，同時在此病的恢復期其重視結合水針治療。用50%γ － 氨酪酸用三磷酸腺苷及維生素B1 加煙酰胺注入病側風池穴； 或用當歸、丹參、川芎等注射液注入患側曲池、合谷、足三里、絕骨、三陰交等穴，收效甚佳。呂貴德［9］提出“巨針配合中藥治療中風后遺癥”內服益氣復癱湯加減結合針灸治療中風后遺癥54 例，并以腦脈康加毫針針刺治療21 例作對照組。結果說明中藥通過益氣活血通絡配合刺激量大的巨針對中風后遺癥的恢復有顯著的療效。朱崇應［10］指出溫針灸結合中藥濕熱敷療法對中風后出現肢體痙攣有一定的效果，其治療方法可明顯緩解肢體的痙攣狀態。董赟［11］等100 例中風活動不利的患者隨機分為現代康復技術治療加分期針灸及推拿和現代康復方法治療，結果治療組明現優于對照組。張勇等［12］提出針灸加運動療法治療中風后遺癥，結果說明兩種方法結合治療此病有明顯的效果。

2 中藥治療

　　中醫是中國的瑰寶，而湯藥最能體現其特點。其在臨床上發揮著不可代替的作用。馮木蘭［13］等用針灸結合蒙藥治療中風后遺癥，蒙醫按《蘭·圖布》記載分為五型，即火型（ 熱型） 、水型（ 涼型） 、氣型、土型、宇宙空間型，其中藥主要有額日敦－ 烏日勒、治癱丸、嘎日迪－ 13。再根據不同的證型進行加減治療取得臨床滿意效果。吳積海［14］將中風從肺論治，其臨床分為肺氣上逆、肺氣不足、肺其郁滯、肺陰虧虛四型。李學國［15］觀察半夏白術天麻湯加味治療風痰瘀阻型缺血性中風急性期的有明顯的臨床效果。陳勝玲［16］運用補陽還五湯觀察治療中風46 例，有效率88. 89%。張愛紅［17］采用參冬養心湯治療中風后遺癥45 例，總有效率為88. 9%。黃智勝［18］以滌痰湯為基礎方（ 膽南星10g，制半夏10g，石菖蒲12g，陳皮6g，全蝎6g，地龍12g，甘草4g，紅花8g） 治療中風后遺癥取得了較好的臨床效果。

　　3 物理療法

　　康復理療作為一種現代醫學的產物，其正在逐步的系統化和規范化，在中風后遺癥的后期恢復中發揮著關鍵性的作用。李樹剛［19］等觀察健身球壓迫手掌經絡，可以使患者皮溫增高，握力增加，對恢復腦血流同樣也有明顯的影響。高春東［20］等通過現代康復法（ 一般語言康復訓練、肌痙攣康復訓練、療養因子療法、等） 在很大程度上提高了患者的生活質量。王俊霞［21］提出“護理干預對中風的影響”通過心理護理、飲食及給藥護理、病情觀察及一般護理對于危重期的病人有重大的治療意義。陳維澤［22］等觀察100 例中風患者礦泉水浸浴前后肌力及肌張力對比，結果有非常顯著的統計學意義。

　　4 體會

　　綜上所述，對于腦中風后遺癥的治療應當提前預防與積極治療相結合，在生活中注意規律飲食、生活習慣等問題。保持心情舒暢，平常鍛煉身體，定期體檢，如果一旦有中風先兆的表現應及時的就診，采取正確的治療方法進行針對性治療。中醫之中風無非從五臟論治，虛實結合，辨證施治才能收到最佳的效果，中藥有療效確切，安全有效，副作用小等特點。針灸可謂是中醫走向世界的一把利器，其療效大家有目共睹，康復理療是一門新興的現代科學，其發展之迅速令人乍舌，越來越多的人為了提高自己的生活質量，積極地進行系統的康復訓練來保障肢體功能的恢復。但是臨床患者患病是復雜的，同樣其治療方法也就不能單一化，多管齊下才能更好的把握病情，筆者建議： 中風后遺癥患者應內外兼顧，多種方法聯合干預，其次通過心理疏導、康復護理、使患者積極主動的投入到恢復肢體治療中，才能盡快使肢體恢復正常。

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