防治“心”“腦”血管病不應分彼此

北京大學人民醫院 孫寧玲

    心腦血管疾病均屬于大血管病變，擁有共同的危險因素，因此在防控上有很多的共性。但是由于過去心臟科和神經科的醫生常常只關注單一的臟器和疾患，造成對相同危險因素的處理策略差異很大。很多高血壓患者在降壓過程中，除心血管保護外，更重要的是對腦血管的保護。同時，雖然腦血管疾病在神經科最多見，但是多數醫生認為腦卒中預后不佳主要與病變本身相關，因此對患者的二級預防重視不夠。這兩個領域的醫生需要在主要危險因素的防治方面基本達成共識。

　　首先，心內科和神經科醫生都認為冠心病和腦卒中是動脈粥樣硬化的不同血管床病變損傷，故在處理本專業血管病變的同時需關注相關器官的損害，即從患者整體出發實現防病、治病兩不誤。其次，心臟科和神經科醫生在心腦血管疾病主要危險因素控制方面理念趨同，突出體現在血壓、血糖和血脂的控制，故已聯合推出相關指南或共識。第三，通過交流和協作，兩個領域醫生發現越來越多的學術和研究交匯。如腦卒中患者應該降壓，但應根據疾病的不同階段選取相應的抗高血壓策略和血壓目標值。

　　心血管疾病患者往往同時存在腦血管和腎臟血管等其他大血管病變風險，如單科醫生對相關臟器病變特點、風險評估和診療規范了解不周，就可能在診治疾病的同時使患者再次陷入危險。因此，合格的心血管科醫生除具備豐富的臨床經驗外，還需不斷學習專業技能和多學科知識。心臟科醫生應主動學習了解神經科的臨床用藥和相關指南，承擔起心腦血管疾病二級預防的重任，而神經科醫生在這個領域更為重要，故應與心臟科醫生相互交流，了解血壓、血糖和血脂等主要危險因素的優化控制策略。

　　我國是腦血管疾病大國，這與人群和患者的危險因素控制不佳有關。由于眾多的腦血管疾病高危人群首診于心臟科，因此在腦血管疾病一級預防方面心臟科醫生有著重大的責任和使命。動脈粥樣硬化是多血管病變的基礎，抗動脈粥樣硬化治療是心腦血管疾病防治的基本策略。兩個領域的醫生可取長補短，共同實踐降低中國心腦血管疾病發病率和致殘、致死率這一大業！