脊髓損傷病人常見并發癥的的家庭康復

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/20 12:21:00

脊髓損傷病人常見并發癥的的家庭康復

一、大便秘積

脊髓損傷早期，因脊髓休克期，直腸松弛，結腸蠕動也少，通常3～4天內不用處理大便。4天以后，戴乳膠手套檢查直腸內，有大便直接摳出來。7天以后，進食正常，可服些緩瀉劑，如番瀉葉泡水喝，或吃中藥“麻仁潤腸丸”。排便時可按壓結腸，用帶指套指擴張肛門括約肌，刺激腸蠕動，以增進排便。

在能起床生活穩定后，應坐在馬桶上排大便。每次時間不少于20分鐘，中間要支持臀部，加軟墊圈，防止壓瘡，病人可戴手套，自行注入甘油于肛門內，并可用手擴張肛門括約肌，并腹加壓，多可養成順利排大便習慣。應盡量避免臥床排大便方式。另外，平時多吃含纖維素多的食物和水果，以利大便排出。

二、深靜脈血栓（一側大腿腫脹）

脊髓損傷病人長期臥床，如果出現一側大腿腫脹，應考慮以下幾個原因：

（1）深靜脈血栓：由于臥床，靜脈血流緩慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深靜脈血栓形成，造成血流困難而使下肢（包括足）腫脹，有的病人有低熱出現。這種情況一旦出現，應停止腫脹下肢活動，將下肢輕度抬高（10～15°）。并且請醫生檢查，必要時，給予輸液和加用抗血凝藥物。平時注意下肢活動（被動活動），減少平臥時間，睡眠時稍抬高下肢，一些適宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次，以預防血液凝集。脊髓損傷病人發生率為：12.5-58%。

（2）肌肉或肌腱撕裂傷：多由于被動活動時，過度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血腫脹，且局部皮膚呈現紫色。只要出現損傷，即應減少下肢活動，但不宜長久不活動，否則亦同樣會造成血腫后骨化，影響關節活動。一般情況下，停止一周活動，以后逐漸恢復關節活動度訓練。

三、疼痛

脊髓損傷后常伴有各種各樣的疼痛，目前，醫生們稱之為“中樞性疼痛”。有些醫生將截癱以下部分的疼痛稱之為“幻痛”，其意指已上、喪失感覺部分的疼痛是中樞（大腦）痛覺異常所致，因為局部致痛原因無法傳遞到大腦。當然，也有些完全脊髓損傷病人，由于關節、肌肉、攣縮，神經根受傷，以及神經牽扯導致疼痛。

關于疼痛治療，目前不主張用強止痛劑（如度冷丁、嗎啡、可待因、強痛定等），因為這些藥有成癮和依賴性。其次只要堅持身體鍛煉，參加輪椅活動，轉移注意力，疼痛會逐漸適應。有些醫院采用中藥和針灸方法止痛，效果也不錯。

四、痙攣

高位脊髓損傷（包括頸脊髓損傷和上胸段損傷）在受傷后數周即可出現肌肉緊張（醫學中稱之為“痙攣”）。痙攣可出現在肢體整體或局部，亦可出現在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治療手段有以下幾個方面：

（1）藥物治療：目前有效的藥物是瑞士進口的利奧素(化學名為：氯苯氨丁酸，baclofen），每片10mg。口服時，由半片（5mg）開始，每日三次。以后每隔一周，每日增加半片。成人一般要吃到80～100mg，才能出現止痙效果，而且要堅持長期服用。臺灣產“脊舒”，其成分、服法一樣。

（2）用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必須由醫生操作）。

（3）雙下肢痙攣可在醫院進行“脊神經后發根切斷術”。

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