長期臥床老年癡呆患者的生活護(hù)理

    老年癡呆病是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細(xì)胞受損等多種原因而導(dǎo)致的，以智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退，性格偏執(zhí)，不喜交往，對人淡漠，生活行動刻板，情緒急躁，睡眠晝夜倒置。進(jìn)而記憶力、理解力、計算及判斷力等智能活動全面減退。到后期呈嚴(yán)重衰退，以致臥床不起，二便失禁，發(fā)音含糊，口齒不清，生活不能自理 ［1］ ，不僅使本人的生活質(zhì)量下降，也給家庭、社會帶來相應(yīng)的壓力。患者生活完全不能自理，住院時間長，大大地增加了護(hù)理工作量。根據(jù)老年癡呆患者的生理病理特點及臨床狀況，開展對長期臥床老年癡呆患者生活護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

    2003年1～11月我院收治老年癡呆臥床患者48例，男26例，女22例，平均年齡78歲。均是生活不能自理患者。

　　2 結(jié)果

　　在48例老年癡呆患者中，經(jīng)精心護(hù)理其中45例患者生存情況良好。因肺部感染并發(fā)心衰死亡2例，家人接出院無系統(tǒng)治療死亡1例。

　　3 護(hù)理方法

    3.1 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生 褥瘡的誘發(fā)因素為:活動能力下降、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、營養(yǎng)不良。老年癡呆臥床患者占有全部誘發(fā)因素 ［2］ ，而預(yù)防褥瘡的主要措施在于消除誘發(fā)因素:（1）定時翻身2h1次，翻身時動作輕巧，避免拖拉。（2）給予氣墊床，易受壓部位用氣墊圈、海棉墊等墊起。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。每日指導(dǎo)護(hù)工給予擦身兩次（早晚）。擦身后抹些潤膚油，經(jīng)常檢查受壓部位，定時按摩。（4）保持床鋪干燥平整，避免局部皮膚刺激。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗
力。

　 3.2 做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染 根據(jù)有關(guān)資料顯示:肺部感染是住院老年癡呆患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染也至關(guān)重要。

    3.2.1 保證每日熱量的供給 定時喂食、喂水，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　3.2.2 保持室內(nèi)空氣清潔 及時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)溫度和濕度，避免直接吸入室外的冷空氣，注意保暖。

    3.2.3 定時翻身、拍背 肺部叩打1次/天，每次10min，在進(jìn)餐前30min或餐后2h進(jìn)行。

　 3.2.4 注意觀察患者的體溫、呼吸變化，及時遵醫(yī)囑處理。

　　3.3 做好口腔的護(hù)理 長期臥床老年癡呆患者機(jī)體抵抗力極低，無主動性進(jìn)食進(jìn)水行為，為口腔內(nèi)微生物的大量繁殖創(chuàng)造了條件，易引起口腔炎，甚至并發(fā)全身感染。（1）每次喂食后給予喂水30ml，以沖刷口腔中殘存的食物。（2）每日2次做好口腔護(hù)理，用海棉棒蘸0.9%的生理鹽水清潔口腔。（3）對每位患者殘存的牙齒，應(yīng)心中有數(shù)，經(jīng)常檢查。

　　3.4 防止泌尿系感染 長期臥床的老年癡呆患者，大小便不能自理，也給臨床護(hù)理工作增加了許多工作量。

    3.4.1 每日定時喂水 24h攝水量>1500ml以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

    3.4.2 保持會陰清潔 女性患者用一次性紙尿褲，男性患 者用一次性尿袋接尿。每日沖洗會陰，減少尿液對局部皮膚的刺激。大便后及時更換褲子，清洗肛周。

    3.4.3 男性患者的尿袋應(yīng)固定在床沿下 注意觀察防止患者扯掉尿袋，每日更換尿袋。

    3.5 飲食護(hù)理 老年癡呆患者吞咽肌功能衰退，又不會主動進(jìn)食，配合喂食時須注意。（1）提供含豐富營養(yǎng)、清淡、易消化及碎爛的食物，有吞咽困難時給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。（2）喂食時將患者的頭部墊高，動作緩慢，從小量食物開始。一般進(jìn)食前先飲少量水，濕潤一下口腔，也可調(diào)整食物的質(zhì)地、形狀。由于認(rèn)知能力下降，癡呆老年人會誤將骨頭、假牙吞下，甚至?xí)�將藥片不拆包裝一起咽下，因此，進(jìn)食食物溫度勿過熱，以偏低為宜，以防燙傷。（3）必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　4 護(hù)理體會

    作好長期老年臥床癡呆患者的護(hù)理，是一項長期艱巨的工作，護(hù)理工作者要付出極大的愛心、耐心、細(xì)心和毅力，同時還需要親屬和看護(hù)者正確地理解老年性癡呆的特點，采取積極的態(tài)度，使癡呆老人能生活在一個充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生 ［3］ 。通過對長期臥床癡呆患者的生活護(hù)理我們認(rèn)識到，對老年癡呆患者必須早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，每班都要一絲不茍做好生活護(hù)理，才能提高患者的生存時間和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使其家人得到慰藉。

　　參考文獻(xiàn)

　 1 丁濤.實用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1991，306-307.
　　2 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，145.
　　3 陳立嘉，趙廣州，李衛(wèi)東.老年癡呆患者的生活管理.中國康復(fù)理論與實踐雜志，2002，8（6）:337-338.

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