明確精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)

   導(dǎo)讀：精神分裂癥多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損。

　　精神分裂癥需要全病程治療和全方位治療，持續(xù)的藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)。經(jīng)過(guò)有效的抗精神分裂癥治療后，約25%患者痊愈，社會(huì)功能良好，另25%患者殘留少數(shù)癥狀，社會(huì)功能較好，而剩余50%左右的患者殘留多數(shù)癥狀，社會(huì)功能受損，甚至出現(xiàn)病情惡化或精神衰退。此外，尚有部分臨床痊愈的患者因各種原因出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，甚至需要再住院繼續(xù)接受抗精神分裂癥治療。作為一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，首先我們先了解下精神分裂癥各時(shí)期的治療目標(biāo)。

　　精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)

　　精神分裂癥恢復(fù)期（鞏固期）的治療目標(biāo)包括：進(jìn)一步控制癥狀，或防止患者已緩解的癥狀出現(xiàn)加重；促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)，使其回歸社會(huì)；預(yù)防和控制精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀；預(yù)防患者自殺；預(yù)防和控制長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　精神分裂癥維持期（康復(fù)期）的治療目標(biāo)包括：預(yù)防疾病再一次發(fā)作，或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情出現(xiàn)惡化；進(jìn)一步緩解癥狀；提高患者對(duì)藥物維持治療的依從性；恢復(fù)患者社會(huì)功能，使其回歸社會(huì)；幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激或軀體應(yīng)激。

　　精神分裂癥的長(zhǎng)期治療策略

　　恢復(fù)期（鞏固期）治療策略仍以藥物治療為主，用原有效藥物、原有效劑量堅(jiān)持繼續(xù)鞏固治療，療程至少3～6個(gè)月。治療可采取繼續(xù)住院結(jié)合試出院的模式，使患者適應(yīng)社區(qū)生活，也可以是門(mén)診定期隨訪治療或社區(qū)治療，同時(shí)應(yīng)配合家庭教育和患者心理治療。

　　維持期治療策略根據(jù)患者個(gè)體及所用藥物情況，確定是否需要減少藥物劑量，把握預(yù)防疾病復(fù)發(fā)所需劑量；如療效穩(wěn)定、無(wú)特殊不良反應(yīng)時(shí)，盡可能不換用藥物；療程一般不少于2～5年，主要為門(mén)診及社區(qū)隨訪治療；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理治療。

　　慢性患者病程多遷延，常殘留陽(yáng)性癥狀及情感癥狀，包括抑郁及自殺。陰性癥狀和認(rèn)知功能受損可能是主 要臨床表現(xiàn)。治療應(yīng)達(dá)到：進(jìn)一步控制癥狀，提高療效，可采用換藥、加量、聯(lián)合治療等方法；加強(qiáng)隨訪，以便隨時(shí)掌握患者病情變化；治療可以在門(mén)診、社區(qū)或醫(yī)院康復(fù)病房及精神病康復(fù)基地開(kāi)展；同時(shí)臨床應(yīng)對(duì)患者、家屬進(jìn)行教育。

　　長(zhǎng)期療效確切、安全性良好、患者對(duì)治療依從性好的精神分裂癥藥物是長(zhǎng)期治療的理想用藥。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，阿立哌唑（安律凡）作為精神分裂癥長(zhǎng)期治療藥物，能夠有效控制患者的陽(yáng)性、陰性癥狀，改善其認(rèn)知能力，顯著降低疾病復(fù)發(fā)/惡化風(fēng)險(xiǎn)，且并未帶來(lái)其他抗精神分裂癥藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常等），最大程度地使抗精神分裂癥治療接近甚至達(dá)到長(zhǎng)期治療目標(biāo)。

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