睡眠障礙的治療,睡眠障礙癥狀解析一

    睡不著、睡不好、早醒，這一切都可能是人的精神或身體疾病發出的警號。睡眠障礙的病因有哪些？臨床表現如何？睡眠障礙的治療怎么樣？

    一、不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)

    臨床較常見，通常在夜間睡眠時出現的雙下肢極度不適感導致睡眠剝奪。人群患病率1.2％～5％，中老年多見。

    【診斷精要】
    1.患者夜間睡眠中或安靜時出現雙側大腿和小腿難以名狀的不適感、蟻走感、蠕動感、刺痛和脹麻感等，患者睡眠中不停地移動下肢或輾轉反側，迫使患者下床不停地走動，一夜數次，捶打可緩解癥狀，早晨和工作緊張時很少出現。

    2.不適感影響患者睡眠，表現入睡困難、易醒或早醒，夜間睡眠剝奪可出現白天過度困倦、記憶力下降和精力不集中等。神經系統檢查無異常體征。一般為良性經過，偶可發現糖尿病性或尿毒癥性周圍神經病等。

    【睡眠障礙的治療精要】
    首選苯二氮卓類如氯硝西泮0.5～2.0 mg、阿普唑侖10 mg等，以及巴氯芬(baclofen)20 mg，美多芭(madopar)62.5～125 mg或息寧(sinemet)CR片25／100，多巴胺受體DID2激動劑培高利特(pergolide)50μg，均在睡前服；也可試用卡馬西平、丙戊酸鈉、鹽酸曲唑酮和阿米替林等。

    二、睡行癥(sleep walking)
    發病率1％～15％，兒童多見。

    【診斷精要】
    1.病史 患者常在入睡后2～3小時內從床上坐起，目光呆滯，做些無目的的動作，如拿起毯子、移動身體等，然后再躺下睡眠；或起床后雙目凝視、起床行走，往返徘徊，或刻板地做日常習慣性動作，如大小便、穿衣、進食、打掃衛生、拉抽屜、開門和開車等，可無目的地游走后隨地而臥，次日醒來驚詫不已。有時口中發聲，能與人答話，但口齒不清、答非所問。可睜開雙眼，似乎能識別環境，避開障礙，有時也被絆倒。但卻是漠不關心的模樣，其表情平淡、動作笨拙、閉口無言或喃喃自語。有時能自行返床，有時需人領回。持續時間約有數分鐘，與做夢無關，多有遺尿。偶可按要求上床睡覺。受到限制時可出現沖動、逃跑或攻擊行為。發作時很難喚醒，事后全無記憶。喚醒后亦多不記得有夢。醒后輕微的定向障礙，在成年人可以有情緒壓抑的背景，常伴有精神疾患，如精神分裂癥和神經官能癥。

    2.輔助檢查 多導睡眠圖顯示，這種狀態不出現于REM期中，發病在NREM睡眠3、4期，常見于夜間睡眠前1／3階段NREM期，發作前腦電圖上出現陣發性的高電位δ活動。

    【睡眠障礙的治療精要】
    本病通常在成年后消失。苯二氮卓類藥物如地西泮等能抑制Ⅲ期和Ⅳ期睡眠，發作頻繁者可在臨睡前服用，必要時可于睡前口服丙咪嗪25～50mg，療效顯著，也可用阿普唑侖、阿米替林、或氯丙咪嗪／氟西汀或鹽酸曲唑酮等，睡前服。應防止損傷及意外事故。心理行為治療包括自我催眠療法和松弛練習等，有助于緩解癥狀。

    三、睡驚癥
    睡驚癥(sleep terror)為覺醒障礙，常見于4～7歲兒童，青春期后漸趨停止。

    【診斷精要】
    1.病史 患兒表現從床上突然坐起，喊叫、哭鬧、雙目凝視和表情恐懼，偶可下床。可有心動過速、呼吸急促、皮膚潮紅、出汗、瞳孔散大等自主神經癥狀，肌張力增高，偶有幻覺。發作時意識模糊、呼之不應，持續l～2分鐘后自行停止，繼續睡覺。事后多不能回憶發作情景，偶有發展為睡行癥。

    2.輔助檢查 多導睡眠圖顯示睡驚癥開始于NREM睡眠3、4期，常發生于夜間睡眠前1/3階段，與夢無關。發作時腦電圖為 I～3C/S的高波幅慢波，每陣持續10～30秒。NREM期。

    【睡眠障礙的治療精要】
    隨年齡的增長而趨于好轉。治療與睡眠行走相同。本病藥物冶療可用氯硝西泮、地西泮、氟西泮和阿普唑侖等。

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