睡眠障礙的治療,睡眠障礙癥狀解析二

    四、夢魘
    夢魘(nightmares)是以恐怖不安或焦慮為特征的夢境體驗。可發生于任何年齡，3～6歲多見，2／3的患者在20歲以前發病。發病率兒童為15％，成人5％～7％。

   【診斷精要】
    1.病史 夢魘即夢中焦慮障礙或夢魘障礙，反復從夜間睡眠或白天短睡眠中醒轉，伴有對時間較長且非常恐怖的夢境的詳細回憶，夢境多為危及生存、安全或自尊的內容。2.輔助檢查 多導睡眠圖顯示：夢魘發生于REM期，發作時從REM睡眠期突然覺醒，REM睡眠潛伏期縮短、持續時間長達10分鐘、REM睡眠密度可能增加。

   【睡眠障礙的治療精要】
    夢魘通常不需治療。對頻繁發作者應仔細查明病因，心理治療有助于提高心理承受力，行為治療對夢境進行討論和解釋，可使癥狀明顯改善或消失。治療以丙咪嗪為首選，三環類抗抑郁劑阿米替林等可縮短REM睡眠，有助于減少發作。巴比妥類、導眠能及氯丙嗪等也可選用。長期發生夢魘的患者需做相應的精神科治療。

    五、磨牙癥

   【診斷精要】
    1.病史 磨牙是睡眠中咀嚼肌運動所引起的一種睡眠障礙。常伴有身體轉動和心律不齊。磨牙癥(夜間磨牙)出現在兒童，成人很少出現，常有家族史，可能與壓力、頭部損傷有關。2.輔助檢查 多導睡眠圖實驗室檢查發現這種狀態多發生于 NREM第I、Ⅱ期，REM中也可發生，第Ⅳ期不發生。

   【睡眠障礙的治療精要】對磨牙癥目前尚無有效治療方法。

    六、夜間肌陣攣
    亦稱睡眠中周期性動作。

   【診斷精要】
    夜間肌陣攣(或睡眠過程中的周期性運動)是睡眠中重復性的肌肉收縮，是相當刻板的、突然的抽動，伴隨著整夜的間斷而短暫的強直性肌陣攣，每夜可達數百次，每次約2秒，通常發生于一個腿，但有時出現在上臂，在老年人最常見，不是癲癇通常無不良后果，嚴重患者由于運動而打擾睡眠。覺醒后不能察覺下肢的動作，可能引起白天睡眠過多，可能和不安腿綜合征有關。

    七、其他睡眠障礙
    1.睡眠時撞頭：睡眠時撞頭是一種兒童現象，沒有明顯的原因。以NREM中I期和Ⅱ期較多出現。青春期后自愈。2.良性睡眠性肌陣攣。

    八、遺尿癥

   【診斷精要】
    遺尿癥是指睡眠過程中不自主排尿。一般說來3～4歲以后出現遺尿應視為異常。

   【睡眠障礙的治療精要】
    白天不要過度勞累、睡前少喝水并排空小便。習慣性遺尿者應在前半夜喚醒后排尿。有器質性遺尿者要首先治療原發病。藥物可用丙咪嗪25～50 mg，睡前口服，69％的患者遺尿次數減少，但其作用不能持久，三環類藥物阿米替林可選用。

    九、說夢話

   【診斷精要】
    在睡眠中說話也是一種睡眠障礙，多為功能性，亦可發生于腦外傷后、其他器質性疾病及癲癇患者。可以合并其他睡眠異常，如夜驚、夢游、失眠等。多發生于NREM期占88％，發生于REM期占12％。

   【睡眠障礙的治療精要】
    這種睡眠障礙隨年齡增長而逐漸減少，可自然消失。無臨床意義，不需治療。

    十、REM睡眠行為障礙
    REM睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder，RBD)是 REM睡眠期肌肉弛緩消失時，出現與夢境相關的暴力行為的發作性疾病。常見于60～70歲。

   【診斷精要】
    1.病史 發作常出現于睡眠90分鐘之后，每周1次或每晚數次。表現在生動夢境中出現特征性暴力行為發作，如拳打腳踢、翻滾、跳躍等，可自傷或傷及同床者，伴憤怒語言或叫喊，極大聲才能喚醒，可詳細回憶噩夢情境，如被襲擊和逃跑等。
    2.輔助檢查 多導睡眠圖在REM睡眠期可見肌張力增高，不出現肌張力喪失，頦肌出現大量動作電位，肢體活動顯著增多。 REM睡眠密度和數量增加，NREM睡眠第3、4期比例可增加。

   【睡眠障礙的治療精要】
    治療可用氯硝西泮0.5～1 mg，睡前服，90％的患者可有效地停止發作。應采取保護措施，預防繼發損傷。

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