他克莫司軟膏治療口周皮炎的臨床觀察

　　口周皮炎發病部位多見口唇周圍，有丘疹、膿皰、脫屑、紅斑等損害，除口周外，皮損也可見于兩側頰部等更大范圍。本病病情輕重不一，常呈慢性、反復發作，患者自覺有不同程度瘙癢及灼熱感，部分患者病久后留下色素沉著，影響容貌，給患者造成心理障礙甚至部分患者使用皮質激素后照成激素依賴性皮炎，和口周皮炎混雜一起，嚴重影響生活質量。本院對82例口周皮炎患者應用0.03%他克莫司軟膏治療，取得較好效果，現報告如下。

　　目的：觀察0.03%他克莫司軟膏治療FI周皮炎的臨床療效。

　　方法：82例I2I周皮炎患者隨機分為實驗組（42例）和對照組（40例）。實驗組外用0.03%他克莫司軟膏，1次/d;對照組外用紅霉素眼膏，1次/d.兩組療程均為4周，比較兩組治療4周后的療效。

　　結果：兩組治療4周后，實驗組總有效率為95.24%,優于對照組的75.00%,差異有統計學意義（P<0.05）。

　　結論：0.03%他克莫司軟膏局部治療口周皮炎臨床療效滿意。

　　資料與方法一般資料：選取2012年4月~2014年6月本院皮膚科門診口周皮炎患者82例，病例資料符合口周皮炎臨床診斷標準。；排除標準：①對他克莫司過敏者；②患有痤瘡、單純皰疹、面部脂溢性皮炎、接觸性皮炎等疾病；③近期系統使用過免疫抑制劑、皮質激素者，服用避孕藥或者外用皮質激素停藥不足1個月者；④有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病者；⑤孕婦和哺乳期婦女。82例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組42例，其中男14例，女28例；年齡8-48歲，平均年齡3O歲；病程1個月~2年，平均病程13.5個月。對照組40例，其中男12例，女28例；年齡7~46歲，平均年齡31.5歲；病程1個月一3年，平均病程15個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

　　方法：實驗組給予0.03%他克莫司軟膏（商品名：普特彼，安斯泰來制藥中國有限公司，l0g/支，國藥準字J2006003o1,1次/晚。對照組給予紅霉素眼膏（辰欣藥業股份有限公司，2.5g/支，國藥準字H37022025），1次/晚，面部使用紅霉素眼膏刺激性比紅霉素軟膏小，故選用紅霉素眼膏。兩組均于睡前清潔面部后，將藥膏薄薄外涂患處，療程均為4周。4周后囑患者復診觀察療效。用藥期間禁用唇膏、潤唇膏、含氟的牙膏，囑患者注意飲食，特別是忌食辛辣刺激的食物。治療中如果出現感染，如毛囊炎、皰疹病毒感染或者用藥后癥狀惡化嚴重的，則停止治療，進一步做其他對癥處理。

　　療效判定標準：根據紅斑、丘疹、膿皰、脫屑等皮損數量及范圍判定療效。痊愈：皮損消退>90%;顯效：90%≥皮損消退>60%;有效：60%≥皮損消退>30%;無效：皮損無變化或者消退<30%.總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%.

　　統計學方法：所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（χ±S）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ檢驗。P<O.05為差異具有統計學意義。

　　結果：兩組治療4周后總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

　　研究顯示，口周皮炎發病人群中女性高發，相關的病因報道有胃幽門螺桿菌感染、進食辛辣刺激食物習慣、日曬、精神因素、勞累和過敏性疾病史。也有學者認為糖皮質激素的使用、服用避孕藥、使用含氟及含酒石酸的牙膏、部分護膚品等均可誘發本病。而關于本病實驗室檢查如斑貼試驗、細菌學檢查、真菌檢查、螨蟲檢查等結果各異，意見不一。因此，口周皮炎的病因及實驗室檢查的不確定性，給疾病的治療帶來多樣和復雜性。所以，口周皮炎治療方案很多，如外用和內服抗生素，針對于幽門螺桿菌的治療，中醫藥的治療等，甚至相當一部份患者長期使用糖皮質激素藥膏而導致激素依賴，停藥后反跳，加重病情。

　　他克莫司是從鏈霉菌產物中提取得到的一種具有免疫調節活性的鈣調神經磷酸酶抑制劑，近幾年來他克莫司軟膏逐漸用于多種皮膚病的治療且適應證不斷增多，在療效和安全性上得到了廣泛的認可。

　　他克莫司軟膏為新型的非激素型免疫調節劑，有確切的抗感染作用，且具有一定的選擇性，淋巴細胞是他克莫司作用的主要靶細胞，它還能抑制皮膚肥大細胞IgE介導的釋放組織胺的作用。目前已有研究提示他克莫司乳膏在發揮抗炎的同時還可以促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復，其對一些炎癥性和免疫性皮膚病有良好的療效，其療效與中等強度的糖皮質激素相似，局部不良反應小。

　　口周皮炎組織病理檢查可見輕度濕疹樣改變和非特異性亞急性炎癥，毛囊或血管周圍有不同程度的淋巴細胞，組織細胞浸潤，因此，雖然口周皮炎有諸多內外因素，根據口周皮炎的組織病理特點，他克莫司乳膏為口周皮炎的局部治療提供了新的治療思路和方案，且逐漸在臨床推廣。

　　從本研究資料的研究結果可以看出，0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎有效性和安全性總體令人滿意，臨床觀察中很多患者在用藥1周后，癥狀即有明顯改善，治療4周后療效更加明顯，用藥4周過程中未見皮膚感染。與皮質激素藥膏相比，他克莫司軟膏同樣有效，安全性更佳，主要不良反應是用藥部位出現燒灼感、刺痛和暫時l生紅斑癥狀。治療中，兩組均有1~3例患者用藥后有輕微的灼熱感和瘙癢感，但均都在能忍受之內并堅持治療。本次研究時問較短，因此，他克莫司軟膏治療El唇皮炎的遠期療效還有待進一步觀察。

　　參考來源：《0.03%他克莫司軟膏治療口周皮炎的臨床觀察》；賴旭峰；《中國實用醫藥》2015年3月第1O卷第9期

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