治療原發性腎病綜合征臨床觀察

    原發性腎病綜合征(primary nephritic svndrome,PNS)多伴有不同程度的腎小管間質損害,而且其損害的嚴重程度直接與病變的發展速度和預后密切相關,甚至超出了腎小球病變本身。本研究就參芪五味子片對PNS患者腎小管的影響進行了研究,并探討其可能的作用機制。

　　1 資料與方法

　　l.1 一般資料

　　80例PNS患者均符合l992年“全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要”中對PNS的診斷標準[1]：大量蛋白尿(24 h尿蛋白>3.5 g/L),低蛋白血癥(血漿白蛋白<3.0 g/L),均合并有高脂血癥及不同程度浮腫,排除了繼發性腎病綜合征。全部病例均為首次發病。80例患者均在本院住院治療,按隨機數字表法將患者隨機分成2組。參芪五味子片治療組(簡稱參芪組)40例,其中男27例,女l3例；年齡l8～52歲,平均(36.38±5.36)歲；病程l～l8個月,平均(4.35±2.25)月；伴血尿l5例,高血壓8例,胸腹水37例,腎功能不全11例。對照組40例,其中男25例,女l5例；年齡l9～49歲,平均(35.33±4.69)歲；病程2～20個月,平均(4.60±2.02)月；伴血尿12例,高血壓10例,胸腹水33例,腎功能不全7例。2組一般資料比較,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　2組均用潑尼松l mg/(kg·d),晨一次頓服,8周后每周減5 mg,至20 mg/d時,維持2個月,以后每l0 d減5 mg,直至停藥；低分子肝素鈣5 000 U靜脈滴注,每日1次；潘生丁每次75 mg,每日3次口服。參芪組另加用參芪五味子片[由五味子、黃芪、黨參、酸棗仁(炒)組成,口服,每日3次,共1個月。2組患者若水腫則加用速尿,高血壓服降壓藥,繼發感染用抗生素等。

　　1.3 觀察指標

    用藥前及用藥1個月后分別檢測尿常規、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白(ALB),尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結合蛋白(RBP)；血脂檢查：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

　　l.4 療效標準[2]

　　完全緩解：臨床癥狀消失,尿蛋白<0.3 g/24 h,連續3 d, ALB>35 g/L,腎功能正常；部分緩解：尿蛋白0.3l～2.0 g/24 h,連續3 d,腎病綜合征表現完全消除,腎功能好轉；無效：尿蛋白>2.0 g/24 h,腎病綜合征表現未消除,腎功能無好轉；惡化：病情加重。

　　1.5 統計學方法

    數據分析用SPSS統計軟件進行處理,計量資料以x±s表示,2組間計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 綜合療效

    參芪組完全緩解25例,部分緩解9例,無效6例；對照組完全緩解l7例,部分緩解9例,無效l4例。參芪組療效顯著高于對照組(χ2=4.27,P<0.05)。

　　2.2 2組患者治療前后血漿ALB、尿β2-MG、NAG、RBP及24 h尿蛋白定量比較

　　與治療前比較,2組治療后血漿ALB上升,24 h尿蛋白定量、尿β2-MG、NAG、RBP下降,差異均有顯著性意義(P<0.05, P<0.01)；與對照組比較,參芪組血漿ALB上升較明顯,24 h尿蛋白定量、尿β2-MG、NAG、RBP下降也較為明顯,差異有顯著性意義(P<0.01)。結果見表1。表1 2組患者治療前后血漿ALB、尿β2-MG、NAG、RBP及24 h尿蛋白定量比較(略)注：與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后比較,△P<0.01(下同)。

　　2.3 2組患者治療前后血脂測定結果比較

　　與治療前比較,2組患者治療后血脂水平均顯著降低,差異均有顯著性意義(P<0.01)；與對照組比較,參芪組TC及LDL-C顯著低于對照組(P<0.01)。結果見表2。表2 2組患者治療前后血脂測定結果比較(略)

　　2.4 繼發感染情況

　　療程中對照組有上呼吸道感染9例次,肺部感染3例次,腸道感染2例次；參芪組上呼吸道感染4例次,肺部感染及腸道感染各1例次。參芪組繼發感染發生率及嚴重程度均低于對照組,差異有顯著性意義(χ2=11.18,P<0.01)。

    有研究認為,黃芪可能主要通過加強含載脂蛋白B脂蛋白的降解和清除,包括肝臟膽固醇清除途徑,低密度脂蛋白受體上調和增加脂蛋白脂酶及卵磷脂膽固醇酰基轉移酶活性起有效降脂作用,可防止脂質本身造成腎損傷[3-4],延緩慢性腎病的進展[5]。體內RBP主要將視黃醇從肝細胞轉運至上皮細胞后,游離到血漿的RBP自由通過腎小球濾過膜,其中絕大部分被近端小管重吸收；β2-MG容易通過腎小球濾過,但99.9%由近端小管重吸收；當近端小管受損時因重吸收功能下降,尿RBP、β2-MG可明顯升高；NAG是一種大分子蛋白,不能自由從腎小球濾過,主要存在于近端小管上皮細胞內,當近端小管受損時,NAG釋出,尿NAG升高。本組80例患者尿NAG、β2-MG及RBP升高,說明PNS患者存在不同程度的腎小管損害；經過治療后,24 h尿蛋白排出減少、血清白蛋白濃度上升,尿RBP、β2-MG、NAG均下降,特別是參芪組下降更明顯,提示參芪五味子片可有效改善損傷的腎小管功能,對原發性腎病綜合征的治療具有重要作用。

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