施捷因單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉鹽注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

    新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產期窒息，缺氧導致腦缺血性損害，若不及時恰當治療將導致死亡造成永久性神經損害如癱瘓、腦癱、智力低下等。鄭州市婦幼保健院新生兒科對31例HIE患兒應用神經節苷脂（GM1）治療，療效滿意，現報告如下。
　　
　　1 資料方法
　　
　　1.1 一般資料 2005年1月～2007年1月鄭州市婦幼保健院住院的HIE患兒59例，隨機分為治療組31例和對照組28例，并根據HIE診斷依據和臨床分度標準評定并予以分度。兩組性別、胎齡、出生體質量、Apgar評分，新生兒行為神經評分測定（NBNA）、HIE程度，分娩方式，妊娠并發癥以及新生兒期并發癥等生物學和環境等高危因素均無統計學意義（P＞0.05）。
　　1.2 方法 兩組均采用常規綜合療法，包括維持足夠的通氣和換氣功能，使血氣和血酸堿度在正常范圍內，使全身各器官維持良好的灌注，維持血糖在正常的高值，積極控制驚厥，降顱壓及應用腦細胞代謝激活劑等。在此基礎上，治療組給予神經節苷脂20mg加入5%葡萄糖靜脈點滴，每日1次，7～10 d為1療程。
　　1.3 療效判斷 制定入院7 d如意識轉清，呼吸平穩，肌張力恢復正常，原始反射可引出，驚厥明顯減輕或停止為顯效；意識轉清，呼吸平穩，肌張力有所改善，原始反射部分引出，驚厥減輕為有效；各項指標均無明顯好轉（包括放棄治療或死亡）為無效。
　　
　　2 結果
　　
　　兩組患兒治療后療效比較：治療組中顯效22例（70.97%），有效7例（22.58%），總有效率93.55%。對照組顯效19例（67.86%），有效4例(14.29%)，總有效率82.14%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05＝。
　　
　　3 討論
　　
　　新生兒HIE是由于嚴重低氧血癥造成腦缺血性損害，出現腦水腫腦組織損傷，而其損傷往往是不可逆的，多見偏癱、癲癇，智力低下，學習困難及視聽障礙，中重度HIE對智能發育有嚴重影響,目前國內新生兒窒息的發病率在不同條件的醫院及地區為3%～10%，病死率為2%～15%，此此引起的智力、行為障礙為1.3%～15.3%，因此HIE患兒的治療顯得及為重要。缺氧缺血引起腦組織的病理生理改變最早，最基本的是能量代謝障礙，隨后發生一系列“瀑布”反應，如氧自由基生成增加，細胞內鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損神經細胞趨向死亡。GM1是存在于哺乳類動物神經組織中一種重要的神經節苷酯，對神經細胞生長、軸漿轉運和再生起重要作用；GM1（谷氨酸受體過度激活拮抗劑）選擇性地抑制谷氨酸受體過度激活所致的多種病理生理改變，有明顯清除自由基，降低內皮素，防止缺血區血管及微小血管強烈痙攣所造成的腦組織持續損傷，減少細胞凋亡，因而對缺氧缺血性腦損傷有腦保護作用。

    另外GM1能有效控制新生動物因缺氧缺血造成的腦水腫，神經系統壞死，細胞凋亡等病理過程，抑制興奮性氨基酸升高保護腦細胞，改善腦電活動^［5］。本文觀察結果表明與對照組綜合療法相比，神經節苷脂治療HIE在總有效率有所提高，患兒驚厥易于控制，意識障礙，肌張力等神經癥狀體征恢復快，療效顯著，無任何毒副作用，適于臨床應用。

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