施捷因治療急性腦梗死的臨床觀察

    急性腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙引起的局限性腦組織的缺血性壞死。我們于2006��03～2008��12對(duì)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷治療急性腦梗死臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇發(fā)病<24h的急性腦梗死患者56例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，隨機(jī)分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組）。治療組：28例，男16例，女12例；年齡49～87歲，平均57.6歲。對(duì)照組：28例，男15例，女13例；年齡46～85歲，平均58.2歲。2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（ESS）（57.23±17.89，58.34±19.21），日常生活能力（Barthe ）（34.11±17.97，35.04±19.85）指數(shù)BI，比較均無顯著性差異（P>0.05）。

　　1.2 方法 2組均常規(guī)用復(fù)方丹參注射液20ml＋生理鹽水250ml；胞二磷膽堿1.0g+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d；口服阿司匹林0.1g,1次/d；根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，保持水和電解質(zhì)平衡；治療組加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂60mg＋生理鹽水250ml靜滴，1次/d，連續(xù)治療7～14d。

　　1.3 臨床療效判斷 歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分及日常生活能力（Barthe ）指數(shù)BI。

　　2 結(jié)果
　　
　　單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療組與對(duì)照組臨床療效評(píng)定結(jié)果ESS評(píng)分比較(±s)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療組與對(duì)照組臨床療效評(píng)定結(jié)果BI比較(±s)。治療組2例，對(duì)照組1例出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性。

    3 討論

　　急性腦梗死后，大腦缺血可導(dǎo)致谷氨酸過度釋放、神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙等各種因素協(xié)同加速和加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，是大多數(shù)哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜雙脂層的組成成分，其中神經(jīng)節(jié)苷脂GM1即單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是最重要的一種神經(jīng)節(jié)苷脂,GM1能通過血腦屏障，嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜中，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜Na+�睰+�睞TP酶和Ca2+�睞TP酶活性，防止細(xì)胞內(nèi)鈣聚積，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫和損害，改善腦缺血后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和記憶功能障礙［1］；GM1能提高局部腦血流,改善腦組織缺血、缺氧，增加能量代謝，能明顯減少大鼠缺血后腦細(xì)胞梗死面積，顯著減少缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量，減輕缺血區(qū)神經(jīng)元損害［2］；抑制病理性脂質(zhì)過氧化反映，中和谷氨酸及花生四稀酸等神經(jīng)毒性物質(zhì)對(duì)膜的毒性作用［3］，GM1能活化各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體，影響特定神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，其本身也具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。GM1具有清除自由基的功能，進(jìn)一步起到穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)和功能的作用，具有明顯的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用［5］。另外，缺血缺氧可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的攝取和含量減少，而外源性神經(jīng)節(jié)苷脂GM1可增加多巴胺的合成，并改善神經(jīng)元形態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。因此，GM1能在急性腦梗死的治療中起重要作用。
　　
　　本研究發(fā)現(xiàn)，在治療前GM1治療組和對(duì)照組ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)；在治療后，兩組ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分組內(nèi)治療前后比較均有顯著差異(P<0.05，P＜0.01)，本研究結(jié)果與以前的研究結(jié)果［7］基本一致。通過對(duì)治療組與對(duì)照組的療效觀察發(fā)現(xiàn)，GM1對(duì)促進(jìn)急性腦梗死病人的神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，改善神經(jīng)功能的缺損程度有明顯療效，其機(jī)制可能與上述單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的作用有關(guān)，且長(zhǎng)療程較短療程效果更佳，若條件許可，腦梗死急性期可給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂2周療程用藥，以提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，但對(duì)于神經(jīng)節(jié)苷脂的后續(xù)效應(yīng)及對(duì)恢復(fù)期腦梗死的腦保護(hù)作用，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

TAG：施捷因