中藥顆粒聯(lián)合艾拉-光動力治療尖銳濕疣臨床觀察

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【摘要】目的 探討降低尖銳濕疣復發(fā)率的有效治療方法。方法 對比分析采用艾拉-光動力聯(lián)合內(nèi)服中藥顆粒(治療組)、艾拉-光動力配合局部注射α-2b干擾素(對照1組)及單純艾拉-光動力(對照2組)治療尖銳濕疣的療效。結(jié)果 治療后近期及遠期效果均為，治療組與對照1組復發(fā)率無顯著性差異，對照2組復發(fā)率明顯高于治療組與對照1組。結(jié)論 CA治療時采取綜合方法是取得高治愈率的關(guān)鍵。采用中西醫(yī)結(jié)合治療對控制尖銳濕疣的復發(fā)，是一種效果顯著而費用低廉較理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；復發(fā)性；中藥顆粒；艾拉-光動力；α-2b干擾素；中西醫(yī)結(jié)合

尖銳濕疣(CA)是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的外生殖器及肛門周圍部位的皮膚或黏膜的增生性皮膚病。CA的發(fā)病率較高，在我國的性病中居于第2位。目前治療方法較多，艾拉-光動力療法(ALA-PDA)是近年來用于治療CA的一種新的治療手段，已廣泛用于治療各個部位的尖銳濕疣。為了更好的應用該療法，減少其CA的復發(fā)率，我科于2010年7月至2011年l2月應用ALA-PDT并聯(lián)合中藥顆粒內(nèi)服治療CA并與其他療法做了臨床療效對比，結(jié)果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例患者均為我院門診的患者。女35例，男54例；年齡15~53歲，平均34歲，平均病程(5.1±2.6)月。病灶發(fā)生部位：11例發(fā)生于尿道口、尿道內(nèi)，9例發(fā)生于肛周，51例發(fā)生于陰莖、會陰，10例宮頸及陰道內(nèi)有皮損，8例發(fā)生于舟狀窩。病灶形態(tài)：為乳頭狀、絲狀或丘疹樣贅生物，皮損直徑為1~6 mm，平均直徑(3.65±0.87)mm，皮疹數(shù)目1個~9個不等，皮疹直徑為1 mm~12 mm。既往治療情況：89例患者中67例初發(fā)，其余均在外院經(jīng)激光、微波、冷凍或腐蝕性外用藥物等治療，于術(shù)后(15.1±6.9 d)復發(fā)。按就診時間將患者隨機分為三組。治療組30例，其中男19例，女11例，對照1組30例，男17例，女13例；對照2組29例，男18例，女11例。各組患者的年齡、性別與初疹時嚴重程度、病程均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 艾拉-光動力：大的皮損先行CO₂激光治療，小的皮損直接治療，尿道口、尿道內(nèi)皮損直接治療。敷藥方法：20%外用鹽酸氨酮戊酸散(ALA)溶液封包固定息處，避光外敷3 h。治療光源(ALA-PDT治療儀)參數(shù)：波長：635nm；輸出功率：150 mw；能量密度：100 J/cm²；尿道口采用點狀光纖，尿道內(nèi)采用柱狀光纖。所有患者不超過2次治療，2次治療時間間隔7~10 d。

內(nèi)服我科自擬中藥顆粒(藥用天江藥業(yè)有限公司研制的中藥配方顆粒)。藥物組成：紫草、白花蛇舌、板蘭根、生牡蠣、虎杖、莪術(shù)、郁金、紅花、虎杖、甘草等，溫開水300 ml沖化，每日早晚餐前各服用一半。前2周每日1付，后2周隔日1付，30 d為一療程。局部注射α-2b干擾素300萬U，每周3次，10次為一療程。

1.2.2 分組治療方法 治療組給予艾拉-光動力及中藥顆粒內(nèi)服聯(lián)合療法；對照1組給予艾拉.光動力及局部α-2b干擾素注射聯(lián)合療法；對照2組給予單純艾拉一光動力治療。三組患者治療周期均為28 d。

1.2.3 療效判定標準 近期治愈：疣體全部脫落，1個月內(nèi)未見新皮損出現(xiàn)，否則為復發(fā)。遠期治愈，治療結(jié)束，連續(xù)觀察3個月，無新發(fā)皮損為痊愈，否則為復發(fā)。

1.2.4 隨訪 患者在治療期間(第1個月)每周復診1次，治療后第2個月起，每2周復診1次，共隨訪3個月。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，以 檢驗對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1、2。治療后近期療效：治療組與對照1組(χ²=0.37，P＞0.05)復發(fā)率無顯著性差異；治療組與對照2組(χ²=3.89，0.01＜P＜0.05)復發(fā)率有顯著性差異，治療2組顯著高于治療組；對照1與對照2組(χ²=6.47，0.01＜P＜0.05)復發(fā)率有顯著性差異，治療2組顯著高于治療1組。遠期療效：治療組與對照1組(χ²=0.00，P＞0.05)復發(fā)率無顯著性差異；治療組與對照2組(χ²=4.35，0.01＜P＜0.05)復發(fā)率有顯著性差異，治療2組顯著高于治療組；對照1與對照2組(χ²=4.96，0.01＜P＜0.05)復發(fā)率有顯著性差異，治療2組顯著高于治療1組。

復發(fā)情況：在各組治療期間，短期復發(fā)率均較高。治療1個月后，隨訪3個月，治療組30例患者，1例患者放棄治療27例均達到痊愈，2例在治療后1個月期間復發(fā)，復發(fā)率為7%；對照1組30例患者在治療1個月后，29例痊愈，1例在治療后2個月期間復發(fā)，復發(fā)率為3%；對照2組29例患者，經(jīng)單純ALA-PDT治療1月后，有7例復發(fā)，復發(fā)率為24%。

治療頻次：治療組30例患者，2l例(70%)經(jīng)1次治療痊愈；6例(20%)經(jīng)2次治療痊愈。對照1組24例(80%)經(jīng)1次治療痊愈；5例(17%)經(jīng)2次治療痊愈。對照2組8例(28%)經(jīng)1次治療痊愈；13例(44%)經(jīng)2次治療痊愈。

2.2 安全性評價 89例患者中，大部分患者經(jīng)ALA-PDT治療后24~48 h內(nèi)可有小便疼痛，局部不同程度的出現(xiàn)疼痛、紅腫，先行CO₂激光治療者局部出現(xiàn)潰瘍、糜爛，2例患者出現(xiàn)局部瘙癢，給予對癥治療、護理后癥狀消除。治療組2例患者口服中藥顆粒后出現(xiàn)輕微腹瀉。對照1組局部注射α-2b干擾素后首次及第2次均有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無力等感冒癥狀，隨著注射次數(shù)的增加，癥狀漸消失。治療組1例患者退出觀察，其余均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

尖銳濕疣復發(fā)的主要原因是疣體周圍存在亞臨床感染和潛伏感染及機體的細胞免疫功能低下，CA近年來有逐漸增多的趨勢，其治療方法很多，各有其療效特點和不足之處。尖銳濕疣的治療主要包括去疣體和抗復發(fā)。治療時采取綜合方法是取得高治愈率的關(guān)鍵。

3.1 光動力學療法(PDT)是近年應用日漸廣泛的新的治療方法。其原理是局部應用光敏劑，然后用適當波長的光源照射靶組織，通過一系列的光化學反應而選擇性地破壞組織而使皮疹消退的一種治療方法。在治療過程中較大的疣體，我們采取先進行CO₂激光直接碳化病變組織，再聯(lián)合PDT治療方法，效果立竿見影，又能增加藥物對病灶的滲透能力，縮短藥物滲透的時間，可克服單純PDT對大疣體治療效果不好或治療次數(shù)增加的問題，減少ALA用量和治療次數(shù)，減少患者的治療費用

3.2 α-2b干擾素具有廣泛的抗病毒作用，可通過誘導產(chǎn)生多種抗病毒蛋白可抑制病毒復制，激活單核巨噬細胞，及其他免疫調(diào)節(jié)作用。局部注射干擾素進行免疫治療，是較好的預防復發(fā)的輔助治療方法，較單純進行ALA-PDT治療，復發(fā)率可顯著降低。但患者使用后常出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。

3.3 尖銳濕疣發(fā)病與機體臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。其發(fā)病機理主要是因為濕熱淫毒從外經(jīng)皮損處侵入外陰淺表皮膚黏膜，導致肝經(jīng)郁熱，氣血不和，濕熱毒邪搏結(jié)而成臊疣。特別是脾胃虛弱、氣血不足的患者，其不能運化水濕，使?jié)裥澳�結(jié)，即西醫(yī)所指的免疫功能低下。我科采用的去疣內(nèi)服方由紫草、土茯苓、白花蛇舌草、板蘭根、生牡蠣、虎杖、莪術(shù)、郁金、紅花、甘草等組成。方中紫草、莪術(shù)、紅花活血化瘀；板蘭根、虎杖、白花蛇舌草、甘草清熱解毒除濕；生牡蠣軟堅去結(jié)；郁金疏肝理氣之功效。諸藥合用，可有效調(diào)理臟腑功能，解毒散結(jié)、益氣扶正，提高機體免疫能力，有效控制尖銳濕疣復發(fā)。配合ALA-PDT治療，既可消滅顯性感染，又可消除潛在性感染，明顯降低術(shù)后復發(fā)率，與對照1組局部注射α-2b干擾素臨床療效無顯著差異。

因此，筆者認為，對于CA的復發(fā)，應采取多種方法聯(lián)合治療是降低其復發(fā)率的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合治療，可最大程度發(fā)揮其優(yōu)點，避免不足之處，并且患者依從性好、痛苦小、無后遺癥，是一種效果顯著、理想而費用低廉的有效方法，在臨床上值得推廣。

(紀青，蔡宏為，中藥顆粒聯(lián)合艾拉-光動力治療尖銳濕疣臨床觀察[J]中國實用醫(yī)藥2012年3月第7卷第9期：149-150)

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