CO2激光汽化治療尖銳濕疣1344例

　　我院1991年至今采用CO2激光治療尖銳濕疣1344例，總有效率達100%。現報告如下。

　　1 概況

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病。其發病機制如下：尖銳濕疣的HPV感染通過性接觸傳播，接觸部位的小創傷可促進感染，3種鱗狀上皮（皮膚、黏膜、化生的）對HPV感染都敏感。一般來說每一型HPV與特殊的臨床損害有關，且對皮膚或黏膜鱗狀上皮各有其好發部位。當含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細胞或角蛋白碎片進入易感上皮裂隙中時，感染就可能發生。它可因直接接觸或較少見的自動接觸及經污染的內褲、浴盆、浴巾、便盆而感染。當病毒感染人體后，可潛伏在基底角朊細胞內，在表皮細胞層復制。HPV侵入細胞核引起細胞迅速分裂，同時伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，形成特征性的乳頭狀瘤，晚期基因表達結構多肽，即出現結構蛋白裝配顆粒。病毒主要集中在顆粒層中的細胞核內，在表皮的顆粒層出現凹空細胞增多，組織學上正常的上皮細胞也有HPV-DNA，治療后殘余的DNA常可導致疾病的復發。

　　2 臨床資料

　　2.1 一般資料

　　本組病例1344例，年齡最大72歲，最小5歲，其中20～30歲的約80%，31～80歲左右的約18%，2%發于學齡前兒童，病變表現為柔軟發紅的贅生物，部分呈楊梅、菜花狀。

　　2.2 治療方法

　　采用CO2激光機，波長10.6nm，功率3～30W可調。患者取膀胱截石位，或胸膝臥位。消毒后在局麻下用激光汽化，術中最重要的注意點是肉眼可見病變周圍1～2cm內正常的組織也要徹底加以清掃，因為這里往往含有疣病病毒。在創面未愈合前不得性交。此項治療出血少，視野清晰，并能最大限度地減少組織損傷，確保治療的廣度和深度。

　　2.3 治療結果

　　激光治療尖銳濕疣一次性治愈率約70%左右，部分病人先后3～7次方可痊愈，多數是由于某些病變太小，在治療中疏漏。真正復發的原因可能是因其性伙伴未能及時治療有關，另外本病痊愈后定期檢查極為重要。

　　3 臨床表現

　　3.1 潛伏期

　　1～6個月，極少數常達20余年，通常為3個月。CA多見于性活躍的青中年，發病高峰年齡為20～30歲。也有70歲以上的高齡患者，以及10歲以下的兒童患者。HPV感染可分為3種情況：（1）尖銳濕疣；（2）亞臨床感染；（3）潛伏（隱性）感染。

　　3.2 癥狀

　　起初為淡紅色丘疹，頂端稍尖，漸漸增大、增多，融合成乳頭狀、菜花狀、楊梅狀或雞冠狀增生物，所以損害形態、大小不一。CA根部可有蒂，因分泌浸潤表面可呈白色、污灰色、紅色或有出血表現。顆粒間積有膿液發生惡臭。發于子宮者常無典型的乳狀形態，損害一般較小，境界清楚表面光滑或呈顆粒狀溝回狀，單發或多發，散在或融合。CA損害可有瘙癢灼痛。肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣有疼痛或性交痛和白帶增多，但約70%患者無任何癥狀。少數病人過度增生，成巨大尖銳濕疣，其組織學為良性病變，此型與HPV-6有關，臨床不易與鱗狀上皮瘤區別，故也稱癌樣尖銳濕疣，少數可惡變。妊娠期尖銳濕疣生長快，分娩后又可逐漸縮小，這可能與雌激素變化有關。

　　3.3 好發部位

　　男性好發于陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶、尿道口、會陰、肛門，同性戀者好發于肛門、直腸，女性好發于大小陰唇、肛門、會陰、陰道口、陰道內、宮頸等處。

　　4 小結

　　對于尖銳濕疣的治療目前方法頗多，可采用局部用藥，冷凍高頻電刀，電灼外科的手術刮除，也可用干擾術、抗生素及中草藥等，但其治療不規范、不徹底，效果都不理想。從我科治療情況看，采用CO2激光汽化是本病的最好選擇，而且該治療方法具有操作簡便、快速、準確、不出血、術野清晰、治療的廣度和深度及范圍易控制、感染機會少等優點，且復發率低。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2005年11月3卷22期；《顧國成 》；

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