尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致,是一種常見的性傳播疾病,發病率僅次于
淋病[1]。因其發病人數多、復發率高,具有亞臨床感染的特點,并與
宮頸癌、
外陰癌和肛周癌的發病密切相關,受到人們的重視。治療上,目前尚無根除HPV的方法,治療多以去除局部增生性疣為主,但有很高的復發率。筆者用電灼加5氟尿嘧啶、白介素2治療尖銳濕疣進行了臨床觀察,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部98例患者均來源于我院皮膚性病科門診,病程1周~6個月;年齡18~57歲,平均25.5歲。其中男37例,女61例;男性皮損多見于冠狀溝邊緣、龜頭和尿道口等處,呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀等;女性皮損以陰道前庭、大陰唇、宮頸多見,且多為菜花狀和桑椹狀。
1.2 診斷標準 依據2000年全國性病麻風病控制中心制定的尖銳濕疣診斷標準進行診斷:有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史,有典型臨床表現,醋酸白試驗陽性。
1.3 排除標準 患者就診前3個月內有糖皮質類固醇激素、抗病毒藥及免疫藥物應用史或伴發自身免疫性疾病、血液病、心肝腎疾患及其他傳染性疾病;女性為妊娠期或哺乳期,治療及隨訪期間有再感染史;5氟尿嘧啶、白介素2過敏者。
1.4 方法 采用單盲法以隨機數字表示法將患者分為治療組(電灼加5氟尿嘧啶、白介素組51例)和對照組(單純電灼組47例)。治療組、對照組術前均用0.1%新潔爾滅消毒皮膚,以2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉,用GXⅢ型多功能電離子治療機電灼去除疣體(包括醋酸白試驗陽性的感染及亞臨床感染灶),范圍為疣體周圍5 mm。治療組在術后即用2.5%的5氟尿嘧啶與2%利多卡因(1∶1)混合封閉性浸潤注射于創面下。從治療當天開始給予白介素2 20萬U肌肉注射,每周2次,連續4周。治療組、對照組術后均在創面外涂百多邦軟膏防止感染。每日用1∶5 000的高錳酸鉀溶液外洗創面,洗后外涂百多邦軟膏直至愈合。2組患者治療前皮損大小、數量、病程、年齡等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均隨訪1年,同時囑患者于治療中及治療后3個月內每周復查1次、6個月內每月復查1次、1年內每3個月復查1次,分別作醋酸白試驗,并記錄治愈及復發情況。
1.5 療效判定標準 臨床治愈:治療后疣體全部脫落,術后3個月內病灶未復發;復發:術后3個月內在原處或在原治療部位以外的部位出現新生疣體。
1.6 統計學分析 計數資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療組51例中,治愈44例(86.3%)復發7例(13.7%)。對照組47例中,治愈28例(59.6%),復發19例(40.4%)。2組比較治療組治愈率較高(P<0.01)。
5氟尿嘧啶封閉后少數患者會出現局部水腫、灼痛,用生理鹽水濕敷后消腫,未影響治療。治療組中2例患者局部注射后,出現局部紅腫、糜爛及創面感染,用碘伏涂抹局部加用口服抗生素后,創面愈合。其余病例未見明顯不良反應。
3 討論
5氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物,可抑制細胞內腺苷酸的生成,阻礙核酸和DNA的生物合成,引起細胞損傷壞死,從而抑制病毒的復制和生長[2],皮膚科常用5氟尿嘧啶來治療CA。Swinehart等[3]發現5氟尿嘧啶是一種可以作為預防復發性和治療難治性CA的藥物,但必須保持病損區的高濃度,才能充分發揮5氟尿嘧啶療效。因此我們選用電灼加局部注射5氟尿嘧啶的方法,5氟尿嘧啶可以直接抑制電灼后殘留的和亞臨床感染的HPV。電灼操作時,治療范圍宜超過皮損5 mm,且有一定的深度,局部注射時宜盡量避開血管。有研究[4,5]表明去除疣體后使用免疫調節劑,能夠特異性興奮抗HPV免疫系統,可以顯著減低CA復發率,是較好的輔助治療方法。白介素2的作用:(1)調節表皮抗原提呈細胞(如郎格罕細胞)以啟動或激發抗表皮抗原的保護性免疫;(2)誘導淋巴因子激活殺傷細胞,直接殺傷HPV感染的角朊細胞[6]。肌肉注射白介素2患者依從性好,能完成療程。治療組治愈率明顯高于對照組,有較高的臨床使用價值。
參考來源:《河北醫藥》2008年1月36卷1期;《電灼加5氟尿嘧啶和白介素2治療尖銳濕疣98例》;盧勇建 林芝彩 石建喜