電灼加5�卜�尿嘧啶和白介素��2治療尖銳濕疣98例

　　尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，是一種常見的性傳播疾病，發病率僅次于淋病［1］。因其發病人數多、復發率高，具有亞臨床感染的特點，并與宮頸癌、外陰癌和肛周癌的發病密切相關，受到人們的重視。治療上，目前尚無根除HPV的方法，治療多以去除局部增生性疣為主，但有很高的復發率。筆者用電灼加5�卜�尿嘧啶、白介素��2治療尖銳濕疣進行了臨床觀察，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部98例患者均來源于我院皮膚性病科門診，病程1周～6個月；年齡18～57歲，平均25.5歲。其中男37例，女61例；男性皮損多見于冠狀溝邊緣、龜頭和尿道口等處，呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀等；女性皮損以陰道前庭、大陰唇、宮頸多見，且多為菜花狀和桑椹狀。

　　1.2 診斷標準 依據2000年全國性病麻風病控制中心制定的尖銳濕疣診斷標準進行診斷：有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史，有典型臨床表現，醋酸白試驗陽性。

　　1.3 排除標準 患者就診前3個月內有糖皮質類固醇激素、抗病毒藥及免疫藥物應用史或伴發自身免疫性疾病、血液病、心肝腎疾患及其他傳染性疾病；女性為妊娠期或哺乳期，治療及隨訪期間有再感染史；5�卜�尿嘧啶、白介素��2過敏者。

　　1.4 方法 采用單盲法以隨機數字表示法將患者分為治療組(電灼加5�卜�尿嘧啶、白介素組51例)和對照組(單純電灼組47例)。治療組、對照組術前均用0.1%新潔爾滅消毒皮膚，以2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，用GX�并笮投喙δ茈婋x子治療機電灼去除疣體(包括醋酸白試驗陽性的感染及亞臨床感染灶)，范圍為疣體周圍5 mm。治療組在術后即用2.5%的5�卜�尿嘧啶與2%利多卡因(1∶1)混合封閉性浸潤注射于創面下。從治療當天開始給予白介素��2 20萬U肌肉注射，每周2次，連續4周。治療組、對照組術后均在創面外涂百多邦軟膏防止感染。每日用1∶5 000的高錳酸鉀溶液外洗創面，洗后外涂百多邦軟膏直至愈合。2組患者治療前皮損大小、數量、病程、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均隨訪1年，同時囑患者于治療中及治療后3個月內每周復查1次、6個月內每月復查1次、1年內每3個月復查1次，分別作醋酸白試驗，并記錄治愈及復發情況。

　　1.5 療效判定標準 臨床治愈：治療后疣體全部脫落，術后3個月內病灶未復發；復發：術后3個月內在原處或在原治療部位以外的部位出現新生疣體。

　　1.6 統計學分析 計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　治療組51例中，治愈44例(86.3%)復發7例(13.7%)。對照組47例中，治愈28例(59.6%)，復發19例(40.4%)。2組比較治療組治愈率較高(P＜0.01)。

　　5�卜�尿嘧啶封閉后少數患者會出現局部水腫、灼痛，用生理鹽水濕敷后消腫，未影響治療。治療組中2例患者局部注射后，出現局部紅腫、糜爛及創面感染，用碘伏涂抹局部加用口服抗生素后，創面愈合。其余病例未見明顯不良反應。

　　3 討論

　　5�卜�尿嘧啶是一種抗代謝藥物，可抑制細胞內腺苷酸的生成，阻礙核酸和DNA的生物合成，引起細胞損傷壞死，從而抑制病毒的復制和生長［2］，皮膚科常用5�卜�尿嘧啶來治療CA。Swinehart等［3］發現5�卜�尿嘧啶是一種可以作為預防復發性和治療難治性CA的藥物，但必須保持病損區的高濃度，才能充分發揮5�卜�尿嘧啶療效。因此我們選用電灼加局部注射5�卜�尿嘧啶的方法，5�卜�尿嘧啶可以直接抑制電灼后殘留的和亞臨床感染的HPV。電灼操作時，治療范圍宜超過皮損5 mm，且有一定的深度，局部注射時宜盡量避開血管。有研究［4，5］表明去除疣體后使用免疫調節劑，能夠特異性興奮抗HPV免疫系統，可以顯著減低CA復發率，是較好的輔助治療方法。白介素��2的作用：(1)調節表皮抗原提呈細胞(如郎格罕細胞)以啟動或激發抗表皮抗原的保護性免疫；(2)誘導淋巴因子激活殺傷細胞，直接殺傷HPV感染的角朊細胞［6］。肌肉注射白介素��2患者依從性好，能完成療程。治療組治愈率明顯高于對照組，有較高的臨床使用價值。

　　參考來源：《河北醫藥》2008年1月36卷1期；《電灼加5�卜�尿嘧啶和白介素��2治療尖銳濕疣98例》；盧勇建 林芝彩 石建喜

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