尖銳濕疣467例療效分析

　　尖銳濕疣(CA)系人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會陰和肛門部位的表皮瘤樣增生，近年來，國內的發病數逐年增多，治療方法也很多，但復發率高，如何提高治愈率，防止復發，各地臨床經驗很多。我院自1990年至2006年以來，共治療尖銳濕疣(CA)患者467例，療效滿意，就治療體會如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 467例患者，其中男361例，女106例；年齡17～68歲；20～40歲的青壯年389例。病變部位：陰莖315例(主要為冠狀溝及包皮系帶)，尿道28例，肛周22例，大小陰唇、會陰88例，陰道內14例。首發病例305例，復發病例162例。單純尖銳濕疣(CA)295例，合并有淋病、霉菌、支原體、衣原體等感染者172例。單發病變62例，多發病變405例。

　　1.2 治療方法 467例患者分別采用了4種不同的治療方法，使用同一種治療方法的患者分為一組，共4組：(1)第1組：液態氮冷凍治療，共67例；(2)第2組：激光治療，共89例；(3)第3組：局部激光+疣基注射干擾素300萬U，隔日1次肌肉注射，連續14 d，共112例；(4)第4組：局部激光+疣基注射干擾素(干擾素300萬U，隔日1次肌肉注射，連續14 d)+全身用藥(利巴韋林0.3 g，每日3次口服，連續14 d)，共199例。

　　1.3 療效判定標準 參照衛生部2000年頒布的《尖銳濕疣診療規范(試行)》。痊愈：疣體全部消失，局部黏膜恢復正常，每個月復診連續3個月，局部未出現新的疣體。復發：隨訪期(3個月)內，原病變區或周圍出現新的疣體者。

　　1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　4種方法治療CA療效比較，治愈率以第4組最高，復發率最低。第2、3、4組復發率與第1組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

　　3 討論

　　CA、HPV單純用激光、電灼、冷凍等局部治療CA，短期效果尚好，但復發率較高。復發的主要原因可能是治療時未徹底清除殘余皮損和原皮損周圍已有亞臨床感染，經過一段時間后發展成為CA。

　　表1 　略

　　CA的病原體是HPV， HPV具有高度的宿主和組織特異性，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖形成疣體。CA與HPV 6、11、16、18、31、33 型感染有關，其發生發展及消退與機體的細胞免疫功能相關［1］。CA患者的細胞免疫功能受到抑制，外周血T細胞亞群失衡，白介素�并蚣案蓴_素水平降低，自然殺傷(NK)細胞活性低于正常。因而提高體內干擾素水平對治療CA、預防復發甚為重要。我們通過對不同治療方法的比較發現，液態氮組操作簡便，但冷凍面積大，創面深，正常皮膚損失過多，冷凍面積小，創面淺，不易掌握合適的面積與深淺，復發率高，且復發灶多在原發灶邊緣。激光組操作稍復雜，創面面積深淺易于控制，局部復發較少，表面疣體已被炭化，皮損周圍存在亞臨床感染病灶，2～3個月仍有復發［2］。局部激光+疣基注射干擾素組雖然能控制原發灶部位的復發，但全身病毒仍然存在，其他部位仍可復發。局部激光+疣基注射干擾素+全身用藥組：復發率最低，明顯優于其他方法。

　　通過對467例CA患者療效的回顧性研究，我們發現，雖然CA易于復發，但只要局部激光炭化消滅已生長部分，疣基注射阻滯局部復發，全身用藥增強免疫和抗病毒作用，抑制并清除體內殘留的病毒，能明顯減少CA的復發［3］，可謂治療CA的一種最佳方法。

　　參考來源：《河北醫藥》2007年11月35卷11期；《尖銳濕疣467例療效分析》；楊永生 楊志霞

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