中西醫結合治療肛周尖銳濕疣20例

　　尖銳濕疣（簡稱CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致增生性為主要表現的一種常見性傳播疾病，臨床上，肛周CA的發病率僅次于外生殖器CA的發病。我站自2006年５月～2007年12月采用中西結合方法對20例肛周CA進行了治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 依照衛生部防疫司制訂的ＣＡ診斷標準［1］確診的42例肛周ＣＡ患者，男32例，女10例；年齡20～45歲;病程15天～13個月。４２例ＣＡ患者均伴有外生殖器ＣＡ。皮損情況：菜花狀24例，乳頭瘤狀15例，斑塊狀3例，其中6例為在其他醫院治療后復發者。隨機將42例ＣＡ病例分為治療組和對照組。治療組20例，其中男14例，女6例，年齡20～45歲，病程1～11個月；對照組22例，其中男18例，女4例，年齡21～44歲，病程15天～13個月。兩組病例性別、年齡、病程、復發等情況具有可比性，經統計學處理差異均無顯著性（P>0.05）。

　　1.2 治療方法 對照組先將疣體充分暴露，涂布少量70％三氯醋酸，此時ＣＡ表面形成一層白，待干燥后用NaHCO3粉中和過量的三氯醋酸，等藥物徹底干燥后再讓患者活動。同時肌注卡介菌多糖核酸注射液0.5mg，qod；左旋咪唑50mg/次，口服，tid；潘生丁75mg/次，睡前1次頓服；４周為1個療程。每月復查1次，隨訪３個月，觀察有無復發，評定結果。治療組在上述治療基礎上加用自擬中藥方水煎坐浴，bid，每次20min。中藥方藥組成：馬齒莧、板藍根、白芷、木賊、細辛、桃仁、露蜂房、甘草等，５次為1個療程，連用６個療程。

　　1.3 療效標準 治愈：肉眼觀察贅生物消失，肛周黏膜恢復正常。復發：CA在原位或其他部位３個月內出現新皮損者為復發。

　　2 結果

　　治療組２０例，治愈１６例，占８０％，復發４例，占２０％；對照組２２例，治愈１２例，占５５％，復發１０例，占４５％。兩組復發率比較差異有顯著性（χ2＝3.95，P<0.05）。治療組復發率低于對照組。

　　3 討論

　　肛周CA由HVP所致。由于目前尚缺乏HVP的徹底根除治療方法，CA的治療僅以去除肉眼可見疣體為主，由于肛門存在潮濕、溫暖、皺褶等外在原因，加之CA存在潛伏期感染、亞臨床感染以及患者免疫低下或紊亂等問題，復發率較高，3個月最低復發率為25%［２,3］，復發一直是臨床上十分棘手的問題。CO2激光、冷凍、外涂足葉草脂、干擾素注射等方法治療肛周CA有優越性，但復發問題也使這些方法受到限制。三氯醋酸為強酸性腐蝕劑，涂布于肛周的CA表面后，借助其粘滯性比水低的特點，可擴散至整個疣體，而將之除去，避免了肛周CA疣體的殘存。卡介多糖核酸及左旋咪唑為免疫增強劑，有提高細胞免疫作用。潘生丁可誘生高濃度IFN-α，有抗病毒作用。中醫認為CA是由于濕熱下注蘊結，氣血瘀滯而發。治則清熱解毒、燥濕散結。方中馬齒莧、板藍根清熱解毒，桃仁活血祛瘀，白芷、細辛祛風消腫，木賊發散風邪，露蜂房攻毒，諸藥外洗祛除毒邪。

　　從隨訪結果來看，中西醫結合的方法對預防肛周CA復發起到了一定作用，其復發率明顯低于單純西藥組。

　　參考來源：《中華醫學實踐雜志》2008年1月7卷1期；《中西醫結合治療肛周尖銳濕疣20例療效觀察》；李政,宋德軍

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