聯合療法治療尖銳濕疣的臨床研究

　　尖銳濕疣（condyloma acuminata，CA）是臨床最常見的性傳播疾病之一，目前還沒有直接用于抗人乳頭瘤病毒的藥物［1］，其高復發率仍是臨床治療十分棘手的問題。患者細胞免疫功能的變化，HPV亞臨床感染狀況等與疾病的發生、轉歸密切相關［2，3］。我們對CA患者在微波療法去除疣體的基礎上，聯合使用抗病毒藥物更昔洛韋注射液（麗科偉）或免疫調節劑卡介苗核酸多糖注射液（斯奇康）治療182例CA患者，復發率明顯下降，相關資料報告如下。

　　目的：觀察更昔洛韋和斯奇康治療尖銳濕疣（CA）后復發率的變化情況。

　　方法：CA患者微波療法去除疣體后靜脈滴注更昔洛韋5mg/(kg?d)，每天1次，共1周；或斯奇康0.2g肌注，隔日1次，9次為1個療程，觀察3個月內CA的復發率。

　　結果：更昔洛韋組3個月復發率為12.82%，斯奇康組復發率為17.14%（微波療法組復發率為31.51%），均比微波療法組顯著性降低（P<0.05）。

　　結論：更昔洛韋或斯奇康均可安全有效地降低CA的復發率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文為開放性臨床研究，均為我院2002年5月~2004年8月皮膚性病科門診患者，列入觀察者182例，男62例，女120例，年齡20~68歲，平均(30.2±10.4)歲，病程15天~6個月，平均(2.0±1.2)個月。皮損形態為乳頭狀、菜花狀或混合性。皮損分布：男性主要在冠狀溝、系帶旁、包皮內、陰莖、肛周等處，女性主要分布在陰唇內側、陰道口、陰唇后聯合、會陰、肛周等處，所有患者均經臨床檢查證實為尖銳濕疣，均為初發患者，且無自發免疫性及其他嚴重感染性疾病，孕婦或哺乳期婦女不入選。

　　1.2 治療方法 182例隨機分成3組，單用微波療法祛除疣體73例。聯用更昔洛韋組39例，即微波手術后更昔洛韋注射液按5mg/(kg?d)，溶于250ml NaCl溶液中靜滴，時間≥1h，每天1次，共1周。聯用斯奇康組70例，即術后當日肌肉注射BCG-PSN 1mg，隔日1次，9次為1個療程。所有患者在治療前和治療后每周復查1次，記錄皮損部位、數量及復發情況，2次后若無復發，則每月復查1次，隨訪3個月。

　　1.3 療效判定標準 療效按痊愈和復發二級標準判斷。痊愈為疣體完全消失，3個月內無新疣體出現。復發為隨訪期內原皮損處再次出現新疣體。

　　1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表1。3個月后微波組、更昔洛韋組及斯奇康組的復發率分別為31.51%，12.82%及17.14%，更昔洛韋組和斯奇康組復發率分別與微波組經χ2檢驗，P<0.05，差異有顯著性。更昔洛韋組與斯奇康組間則差異無顯著性(P>0.05)。

　　表1 三組尖銳濕疣患者復發情況比較 （略）

　　2.2 不良反應 斯奇康組中有2例患者用藥后有低熱，經物理降溫后退熱，未影響療程繼續，其余患者均無主訴不適。

　　3 討論

　　更昔洛韋又名丙氧鳥苷(商品名麗科偉)，是一種合成的核苷類抗病毒新藥，具有廣譜抗DNA病毒特征，除對單純皰疹病毒、水痘―帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、腺病毒、痘病毒等具有很強活性外，對HPV也具有高度敏感性。更昔洛韋進入宿主細胞后，通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長而達到抑制病毒復制的作用［4］。因此我們將其應用于CA的治療，以探索其對HPV的作用。已有的研究表明，斯奇康即卡介苗核酸多糖，是雙向免疫調節劑，具有增強單核-巨噬細胞的功能，增強自然殺傷(NK)細胞的活性；促進細胞毒T淋巴細胞的細胞毒作用，誘生白細胞介素、干擾素等，可使患者全身及局部的免疫功能增強，而達到治療亞臨床感染的目的，可降低本病的復發率。

　　本研究觀察了182例患者，其中單用微波療法祛除疣體73例，聯用更昔洛韋組39例，聯用斯奇康組70例。結果為微波治療組、更昔洛韋組及斯奇康組的復發率分別為31.51%、12.82%及17.14%，3個月隨訪時，治愈率分別為68.49%、87.18%和82.86%。更昔洛韋組和斯奇康組復發率分別與微波治療組經χ2檢驗，P<0.05，差異有顯著性。更昔洛韋組與斯奇康組間則差異無顯著性。結果表明，微波治療聯合抗病毒藥物更昔洛韋或免疫調節劑斯奇康均可安全有效的降低CA的復發率，是臨床治療CA的較好方案之一。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期；《聯合療法治療尖銳濕疣的臨床研究》；蔣藝　吳洋　許翠蘭

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