激光聯(lián)合白介素和氟尿嘧啶治療尖銳濕疣

　　2003年6月~2005年2月我院應(yīng)用CO2激光治療儀聯(lián)合白介素-2（IL-2）和氟尿嘧啶（5-FU）治療門診33例尖銳濕疣（CA），取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察激光聯(lián)合白介素和氟尿嘧啶治療尖銳濕疣的效果。

　　方法：分別用激光聯(lián)合白介素和氟尿嘧啶治療（治療組），激光聯(lián)合白介素治療（對照組），并比較臨床效果。

　　結(jié)果：治療組有效率為96.97%，明顯高于對照組80.00%，兩組比較P＜0.05，差異有顯著性。

　　結(jié)論：激光聯(lián)合氟尿嘧啶治療尖銳濕疣安全有效。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選擇病例63例，男28例，女35例，年齡18~61歲，平均(41.7±18.6)歲。病程1~12個月，平均(4.3±2.5)個月，已婚35例，未婚28例。17例性伴有尖銳濕疣病史，皮損數(shù)目2~23個，皮損直徑0.3~2.5cm。皮損分布：男性多在尿道外口、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖體部、肛周等；女性多分布于尿道外口、陰道壁、宮頸、大小陰唇、會陰、肛周等處。按患者來就診先后次序隨機分成兩組，單號為治療組（33例），雙號為對照組（30例），兩組在年齡、病程及皮損等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 皮疹典型，5%醋酸白試驗陽性，診斷符合尖銳濕疣，病程1~12個月，尚未使用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑；無心肺、肝腎并發(fā)癥；非妊娠、哺乳期婦女；無免疫功能低下相關(guān)性疾病。

　　1.3 治療方法 治療組用2%利多卡因2~5ml加IL-2 20萬u疣體基底部注射，采用0~30W功率可調(diào)CO2激光治療儀（吉林省激光研究所生產(chǎn)），根據(jù)疣體大小選擇不同的功率逐個對其進(jìn)行切割、碳化，治療范圍>疣體周圍2mm及醋酸白試驗陽性皮膚，深度達(dá)表、真皮交界處，術(shù)后即用5-FU溶液（用含5-FU 250mg注射液10ml以注射用水1∶1比例稀釋）點擦術(shù)后創(chuàng)面，以后IL-2 20萬u局部注射，隔日1次，連續(xù)7次；待創(chuàng)面修復(fù)后，用5-FU溶液涂擦原疣體部位（范圍>周圍2cm），每日1次，連續(xù)4天后停3天，共用4周。對照組用激光去除疣體、注射IL-2方法同治療組，局部不做特殊處理。兩組治療期間均停用其他藥物。

　　1.4 觀察方法 兩組均每周2次觀察療效，發(fā)現(xiàn)新疣體再行激光手術(shù)，同時指導(dǎo)治療組擦藥，至疣體全部消失，創(chuàng)面愈合，以后每月隨訪1次，連續(xù)3次。

　　1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：6個月內(nèi)，疣體全部消退，隨訪3個月未復(fù)發(fā)，反之為無效。

　　1.6 結(jié)果 兩組療效比較，見表1。

　　表1 療效比較 (略)

　　經(jīng)χ2檢驗，總有效率比較χ2＝4.58，P＜0.05，差異有顯著性。

　　1.7 不良反應(yīng) 治療組有5例出現(xiàn)皮膚、黏膜潮紅、灼熱感，可耐受，停藥后自行緩解；兩組患者用IL-2后，未發(fā)現(xiàn)全身中毒癥狀，只有部分患者出現(xiàn)酸軟乏力等癥狀，在以后的治療中逐漸消失。治療后肝腎功能檢查均未見異常。

　　2 討論

　　CA是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病之一，本病與生殖器腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，故日益受到人們的重視［1］，其復(fù)發(fā)與亞臨床感染病灶的持續(xù)存在、免疫功能低下及治療不徹底密切相關(guān)。

　　CO2激光治療CA時疼痛輕，疣體消失快，出血少，滲出少，創(chuàng)面愈合快。但趙敏等［2］曾對CO2激光碳化的尖銳濕疣皮損處殘存HPV-DNA活性進(jìn)行測定，證實40%患者激光治療后殘存HPV-DNA仍有活性，可能是引起該病復(fù)發(fā)的原因之一。IL-2作為免疫增強劑治療CA已在臨床廣泛應(yīng)用，它具有促進(jìn)Th1細(xì)胞成熟、增強NK細(xì)胞自然殺傷活性作用，能有效的防止CA復(fù)發(fā)并清除病原體。5-FU為胸腺嘧啶脫氧核苷酸合成酶抑制劑，能破壞疣病毒的核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成，阻止疣體生長［3］，也可能有免疫激活的作用，是一種可以作為預(yù)防復(fù)發(fā)性和治療難治性CA的藥物［4，5］。

　　CO2激光聯(lián)合白介素-2和氟尿嘧啶治療尖銳濕疣，激光能快速清除疣體，IL-2和5-FU聯(lián)合使用能更有效的清除殘存病原體，提高療效，降低復(fù)發(fā)，兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05），療效明顯優(yōu)于對照組。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年2月2卷1期；《激光聯(lián)合白介素和氟尿嘧啶治療尖銳濕疣療效觀察》；全小榮　李光萍

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