尖銳濕疣40例療效觀察

　　2002年7月～2003年12月我所應用卡介苗素注射液配合鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣40例，效果佳，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 門診初診的尖銳濕疣（CA）患者40例，男27例，女13例，年齡18～57歲，病程7天～18個月。

　　1.2 治療方法 病灶及周圍涂藥前先用碘伏消毒患處，吸干，再用特制藥簽將鬼臼毒素酊藥液涂遍疣體，盡量避免藥液接觸正常皮膚和黏膜，涂藥后暴露患處待藥液干燥，每日2次，連用3d，停藥觀察4d為一療程。同時視病情而定，病情較輕的CA患者給予卡介苗素注射液2ml肌注，2天1次，共9次;對于病情較重的CA患者給予卡介苗素注射液2ml，隔日肌注，共18次。

　　2 結果

　　2.1 療效分析 痊愈:皮損完全消失，隨診6個月無復發37例;復發:治療結束后24d復發l例，治療結束后45天復發2例，共計復發3例。40例CA患者采用鬼臼毒素酊合用卡介苗素注射液一次治愈率為92.5%。

　　2.2 安全性評價 經治療的40例CA患者均未見任何不良反應。

　　3 討論

　　尖銳濕疣（CA）是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，在HPV感染的各個階段均存在免疫功能異常，尤其是細胞免疫功能的異常 ［1，2］ 。CA經治療后復發率高是臨床醫生經常遇到的難題，分析其原因有以下幾點:（1）治療不徹底，包括特殊部位如尿道口、肛周的疣體。（2）亞臨床感染:醋酸白試驗陽性。臨床上肉眼不能辨認的。（3）隱性感染。（4）再感染:CA多數通過性接觸傳播，治愈后再與其它CA患者發生性行為，導致再感染。（5）有資料表明宿主的細胞免疫狀態是影響CA發生和轉歸的重要因素之一，說明復發和免疫是息息相關的。

　　卡介苗注射液采用卡介苗經熱酚法提取多糖核酸，配以滅菌生理鹽水制成的免疫調節劑。其治療機制是:通過調節機體內的細胞免疫、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞功能來增強機體抗病能力，通過卡介菌多糖核酸對T細胞致敏，產生細胞介導的傳染免疫。致敏T淋巴細胞在抗原的特異刺激下，分化、增殖并合成、釋放出一系列淋巴因子，從而提高了CA患者的細胞免疫功能，抑制疣體及疣體周圍組織中的HPV病毒的復制，降低復發率。目前CA治療的復發率為17%～72%不等，平均復發率33% ［3］ 。筆者應用卡介苗素注射液合用鬼臼毒素酊治療CA，結果復發率為7.5%。由此可見用此聯合療法治療CA，患者復發率明顯降低，臨床療效比較理想，且未發現與卡介苗素注射液相關的不良反應。因此筆者認為此聯合療法是臨床上一個比較經濟且有效的治療方法之一。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2004年12月2卷12期；《尖銳濕疣40例療效觀察》；毛建國

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