肛周尖銳濕疣臨床診治分析

　　尖銳濕疣屬性傳播性疾病之一，是由人乳頭瘤病毒所致的皮膚黏膜良性贅生物。最近幾年來肛周尖銳濕疣病例有增加的趨勢。我科自2000～2004年在肛腸門診中，發(fā)現(xiàn)以肛周為主的尖銳濕疣35例，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組35例均為肛腸科門診患者，男25例，女10例，年齡最大的65歲，最小的17歲。其中有30例以痔病來就診，5例在檢查肛門部位疾病時發(fā)現(xiàn)，其中有2例為夫妻同時發(fā)生。病程從20天～1年，病變范圍最大者以肛門為中心直徑約5.5cm環(huán)繞肛周呈菜花樣簇群生，疣體高約2.1～2.2cm，幾乎將肛門封閉，較小者似米粒大小弧立散在分布。

　　1.2 治療方法 對較大的疣體分別在每個疣體根部，切開皮膚至真皮淺層，將疣體根部完整地切除，對疣體較小的應(yīng)仔細用激光或微波治療儀治療，使其炭化或凝固。在操作時不能太深，達到疣體根部真皮淺層為度，若創(chuàng)面過深易形成潰瘍，愈合時間延長。個別病例疣體簇群生，根部連成片狀不能逐一切除時，可做片狀切除，切除后創(chuàng)面稍大者，同時做間斷皮膚縫合。疣體全部切除后，在每一創(chuàng)面基底部注射1～2ml痔核萎縮液，使藥液均勻地分布于真皮層，注射萎縮液不宜太深或過淺。術(shù)后使用抗病毒藥物2～3個月。

　　2 結(jié)果

　　本組35例，均為使用手術(shù)、微波加注射萎縮液，一次性治愈，愈合后局部未見瘢痕形成，平均治愈天數(shù)為15天。治療后隨訪，20例患者在6個月～1年經(jīng)復(fù)查未見復(fù)發(fā)。其余10例在2年內(nèi)復(fù)查未見復(fù)發(fā)，有5例患者失訪，經(jīng)觀察治療結(jié)果滿意。

　　3 討論

　　尖銳濕疣組織學(xué)改變和臨床表現(xiàn)為良性乳頭狀瘤病毒所致，常因肛門、尿道和陰道分泌物等不潔刺激引起，病毒由感染或自身接種傳播，由性傳播者為多，約有2/3的性伴侶合并感染，潛伏期為2周～8個月。本病發(fā)生于皮膚乳頭層，生長在皮膚或黏膜表面。起初在肛門皮膚上生乳頭狀小瘤，呈單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地硬而脆，黃白色，帶有分泌物，味臭。由于生長迅速常逐漸增多，很快蔓延肛門1周，甚至波及肛管、直腸和會陰、生殖器部位。據(jù)報道大型尖銳濕疣，還可侵入鄰近組織和臟器發(fā)生癌變。

　　肛門尖銳濕疣在肛門部皮膚上可見黃色疣體突起，質(zhì)地硬，有蒂呈菜花狀，一般無痛或輕微不適，由于分泌物刺激周圍皮膚，可引起肛門周圍部瘙癢。尖銳濕疣多發(fā)生在20～30歲青年人，生長較快，治療后部分容易復(fù)發(fā)，根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需要與扁平疣和疣狀結(jié)核病相鑒別。據(jù)報道5%外陰部及肛周濕疣，長期得不到有效地治療可能發(fā)生癌變。少數(shù)外陰癌及肛門癌即是在原有尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

　　多數(shù)尖銳濕疣主要由性生活傳播，且傳染率很高，與患者發(fā)生性接觸時2/3的人易被感染。性行為感染絕非僅限于性交活動，可通過非性交方式傳播。有學(xué)者報道，在無性接觸的兒童群體中發(fā)生及夫妻二人同時發(fā)生，父子二人同時發(fā)生，符合上述論述。有學(xué)者認為尖銳濕疣發(fā)生與機體免疫功能有關(guān)。

　　本療法簡單易行，療效滿意，由于只切除表皮至真皮淺層，故創(chuàng)面愈合后不留瘢痕。大面積群生的尖銳濕疣，其范圍雖大，但相鄰疣體之間根部多不相連，手術(shù)中需要注意保留疣體相鄰的正常皮膚。局部切除疣體后，絕大部分疣組織已被清除，基底部殘留的少量疣細胞，在萎縮液的作用下，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使其變性壞死，阻止其繼續(xù)增長。因此，本療法有效地防止復(fù)發(fā)，效果好，療效高。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2005年3月3卷6期；《肛周尖銳濕疣臨床診治分析》；楊祥勝 馬順來 蘇明亮 朱壽祥

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