尖銳濕疣的復(fù)發(fā)因素分析

　　尖銳濕疣（CA）是臨床上常見的性傳播疾病（STD），病原體是人乳頭瘤病毒（HPV），屬DNA病毒，傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，同時(shí)也比較容易復(fù)發(fā)，是性傳播疾病中最容易傳播的一種。筆者收集了我科159例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣病例，分析如下。

　　目的：分析尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的因素。 方法：調(diào)查159例尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例，通過治療、調(diào)查、尋找易復(fù)發(fā)因素，并予以總結(jié)。 結(jié)果：尖銳濕疣的復(fù)發(fā)主要原因是亞臨床感染、治療不徹底、機(jī)體免疫能力下降、性激素分泌失調(diào)等;同時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)論：尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與找到的原因、因素密切相關(guān)。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 總病例數(shù)為159例，男89例，女70例，年齡最小17歲，最大53歲，復(fù)發(fā)次數(shù)最少者2次，最多者可達(dá)10余次，平均6次。復(fù)發(fā)皮損最早于治療后10天出現(xiàn)，最晚于治療后45天出現(xiàn)。

　　51例于原皮損處又出現(xiàn)新的皮損，108例新發(fā)皮損出現(xiàn)于非原發(fā)部位。所有病例經(jīng)醋酸白試驗(yàn)均為陽性。

　　1.2 治療 159例患者中，98例于局麻下行CO 2 激光治療，61例液氮冷凍治療，一般在局部治療后配合全身性用藥治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等抗病毒藥和提高增強(qiáng)免疫力的藥物 ［1］ 。

　　2 討論

　　2.1 尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因 通過對159例患者調(diào)查分析，認(rèn)為一般主要原因有:（1）尖銳濕疣的亞臨床感染的存在，即肉眼看不見疣體，此類患者可無癥狀，但是病毒攜帶者，通過性接觸可傳染給他人，還可不斷發(fā)展，成為臨床型。因此，即使去除了表面疣體亞臨床型也會長出新的疣體 ［2］ 。（2）病損和（或）HPV未被徹底去除，范圍及深度不夠。①尖銳濕疣亞臨床感染患者，經(jīng)醋酸白試驗(yàn)出現(xiàn)局部感染區(qū)發(fā)白。②尖銳濕疣的病理組織有不同程度的棘層增厚，真皮乳頭層常呈尖乳頭或呈鈍圓，有的乳頭融合成實(shí)性片塊，上皮角延長，上皮瘤樣增生。冷凍或CO 2 激光治療時(shí)，范圍不夠大、深度未達(dá)到真皮乳頭層，難免造成治療不徹底，而引起復(fù)發(fā) ［3］ 。（3）機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致完整的細(xì)胞免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)或缺陷是尖銳濕疣復(fù)發(fā)惡性循環(huán)中的一個(gè)重要的因素 ［4］ 。（4）有資料表明性激素，特別是雌激素和孕激素，在HPV感染中具有協(xié)同作用 ［5］。

　　2.2 與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素 （1）特殊部位HPV存在，如女性宮頸部HPV感染、男性尿道口內(nèi)HPV感染，未得到徹底治療而成為HPV貯藏或庇護(hù)所。有21例。（2）再次HPV感染:①被污染的物品導(dǎo)致再次感染，如毛巾等。②性伴侶感染或未徹底治療再次與其性接觸后引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)。有34例。（3）醫(yī)源性接種感染，醫(yī)生在治療過程中，可能將含有HPV的病變組織污染其他部位引起復(fù)發(fā)。有5例。（4）患者個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、男性包皮過長、女性各種外陰陰道感染及其引起的分泌物增多造成局部的潮濕環(huán)境等，有利于HPV生長，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有12例。

　　（5）首次性交年齡<19歲者其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率要高于其他人。有2例。（6）吸煙、飲酒及酸、辣等刺激性食物能降低人體的免疫功能，是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有49例。（7）伴其他性傳播疾病，如生殖器皰疹、淋病、滴蟲、梅毒、HIV、真菌感染等，通過破壞黏膜屏障，使抵御HPV感染的能力下降，復(fù)發(fā)的幾率成倍增加。有23例。（8）免疫功能低下的人群，如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、化療者、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者等，尖銳濕疣發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率成倍增加。有4例。（9）其他，如是否使用安全套、高危人群中的人員再次性接觸、患者病后的恐懼心理等，均與復(fù)發(fā)率增高有關(guān)。有18例。

　　3 小結(jié)

　　以上為筆者調(diào)查159例尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例后的分析結(jié)果，認(rèn)為在尖銳濕疣治療前后采取措施、密切注意，積極消除不利因素，提高機(jī)體的抵抗力，對減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率有一定的重要意義。

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