尖銳濕疣(CA)是臨床上常見的性傳播疾病(STD),病原體是人乳頭瘤病毒(HPV),屬DNA病毒,傳染性很強(qiáng),發(fā)病率較高,同時(shí)也比較容易復(fù)發(fā),是性傳播疾病中最容易傳播的一種。筆者收集了我科159例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣病例,分析如下。
目的:分析尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的因素。 方法:調(diào)查159例尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例,通過治療、調(diào)查、尋找易復(fù)發(fā)因素,并予以總結(jié)。 結(jié)果:尖銳濕疣的復(fù)發(fā)主要原因是亞臨床感染、治療不徹底、機(jī)體免疫能力下降、性激素分泌失調(diào)等;同時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)論:尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與找到的原因、因素密切相關(guān)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 總病例數(shù)為159例,男89例,女70例,年齡最小17歲,最大53歲,復(fù)發(fā)次數(shù)最少者2次,最多者可達(dá)10余次,平均6次。復(fù)發(fā)皮損最早于治療后10天出現(xiàn),最晚于治療后45天出現(xiàn)。
51例于原皮損處又出現(xiàn)新的皮損,108例新發(fā)皮損出現(xiàn)于非原發(fā)部位。所有病例經(jīng)醋酸白試驗(yàn)均為陽性。
1.2 治療 159例患者中,98例于局麻下行CO 2 激光治療,61例液氮冷凍治療,一般在局部治療后配合全身性用藥治療,如干擾素、
轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等抗病毒藥和提高增強(qiáng)免疫力的藥物 [1] 。
2 討論
2.1 尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因 通過對159例患者調(diào)查分析,認(rèn)為一般主要原因有:(1)尖銳濕疣的亞臨床感染的存在,即肉眼看不見疣體,此類患者可無癥狀,但是病毒攜帶者,通過性接觸可傳染給他人,還可不斷發(fā)展,成為臨床型。因此,即使去除了表面疣體亞臨床型也會長出新的疣體 [2] 。(2)病損和(或)HPV未被徹底去除,范圍及深度不夠。①尖銳濕疣亞臨床感染患者,經(jīng)醋酸白試驗(yàn)出現(xiàn)局部感染區(qū)發(fā)白。②尖銳濕疣的病理組織有不同程度的棘層增厚,真皮乳頭層常呈尖乳頭或呈鈍圓,有的乳頭融合成實(shí)性片塊,上皮角延長,上皮瘤樣增生。冷凍或CO 2 激光治療時(shí),范圍不夠大、深度未達(dá)到真皮乳頭層,難免造成治療不徹底,而引起復(fù)發(fā) [3] 。(3)機(jī)體免疫力下降,導(dǎo)致完整的細(xì)胞免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)或缺陷是尖銳濕疣復(fù)發(fā)惡性循環(huán)中的一個(gè)重要的因素 [4] 。(4)有資料表明性激素,特別是雌激素和孕激素,在HPV感染中具有協(xié)同作用 [5]。
2.2 與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素 (1)特殊部位HPV存在,如女性宮頸部HPV感染、男性尿道口內(nèi)HPV感染,未得到徹底治療而成為HPV貯藏或庇護(hù)所。有21例。(2)再次HPV感染:①被污染的物品導(dǎo)致再次感染,如毛巾等。②性伴侶感染或未徹底治療再次與其性接觸后引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)。有34例。(3)醫(yī)源性接種感染,醫(yī)生在治療過程中,可能將含有HPV的病變組織污染其他部位引起復(fù)發(fā)。有5例。(4)患者個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、男性包皮過長、女性各種外陰陰道感染及其引起的分泌物增多造成局部的潮濕環(huán)境等,有利于HPV生長,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有12例。
(5)首次性交年齡<19歲者其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率要高于其他人。有2例。(6)吸煙、飲酒及酸、辣等刺激性食物能降低人體的免疫功能,是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有49例。(7)伴其他性傳播疾病,如
生殖器皰疹、
淋病、滴蟲、梅毒、HIV、真菌感染等,通過破壞黏膜屏障,使抵御HPV感染的能力下降,復(fù)發(fā)的幾率成倍增加。有23例。(8)免疫功能低下的人群,如惡性
腫瘤、
紅斑狼瘡、化療者、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者等,尖銳濕疣發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率成倍增加。有4例。(9)其他,如是否使用安全套、高危人群中的人員再次性接觸、患者病后的恐懼心理等,均與復(fù)發(fā)率增高有關(guān)。有18例。
3 小結(jié)
以上為筆者調(diào)查159例尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例后的分析結(jié)果,認(rèn)為在尖銳濕疣治療前后采取措施、密切注意,積極消除不利因素,提高機(jī)體的抵抗力,對減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率有一定的重要意義。