中藥內外合治法對尖銳性濕疣激光術后復發的預防

　　對于尖銳濕疣(CA)的防治，困擾皮膚科醫生的主要難題是如何解決其高復發問題。常規的電灼、冷凍、激光、手術等方法只能暫時祛除疣體，復發率高達383%～46%［1，2］，配合使用干擾素、抗病毒藥物等雖對防治尖銳濕疣復發有一定療效，但價錢昂貴。我們嘗試中藥內外合治法用于尖銳濕關銳濕疣激光術后患者，對照激光手術配合萬乃洛韋以及單純激光手術治療，發現中藥組對防治復發有較好療效，報告如下。

　　目的：探討中藥內外合治法對尖銳濕疣激光術后復發的防治作用。方法：將124例尖銳濕疣患者分為中藥內服、外濕組(42例)、西藥內服(外洗)組(42例)和西藥外洗(40例)3組，在行CO2激光手術清除疣體的基礎上，中藥組采用清熱除濕、化瘀祛疣中藥內服外洗；西藥內服外洗組用1／1000高錳酸鉀溶液外洗，并口服萬乃洛韋，西藥外洗明只用1／1000高錳酸鉀溶液外洗。療程均為2周。隨訪半年，觀察各組患者的復發率情況。結果：中藥內服外洗組的復發率為143%，兩組組間比較，差別無顯著意義(P＞005)均此西藥外洗組低(P＜005)。結論：清熱除濕化瘀祛疣中藥內服外洗能有效降低激光術后尖銳濕疣的復發率，療效與西藥萬乃洛韋內服和高錳酸鉀溶液外洗相仿。

　　1 臨床資料與方法

　　11 一般資料

　　124例尖銳濕疣患者均為廣州中醫藥大學大學第二附屬醫院(即廣東省中醫院)門診病例，按就診順序隨機分為中藥內服外洗組(42例)、西藥內服外洗組(42例)和西藥外洗組(40例)3組。124例患者中，男86例，女38例，年齡19～58歲；病程10?d～1年，平均2個半月。婚育史：已婚84人，其中有生育47人；未婚40人，有非婚性接觸史者72例，由配偶傳染39例，13例否認不潔性交史。3組患者在性別、年齡、以及疣體數目、大小之間均無顯著性差異。具可比性。

　　12 病例選擇

　　所有病例均在治療前后進行人類乳頭瘤病毒(HPV)的聚合酶鏈反應法(PCR)檢測，均符合衛生部1991年頒布的我國“性病診斷標準與治療方案(暫行)”。另外具備下列條件：(1)無自身免疫性疾病；(2)發病后未經任何方式的治療；(3)生殖器無炎癥且不伴發其他性病；(4)男性包皮過長者先行包皮切割術；(5)女性為非妊娠及哺乳期；(6)治療及隨訪期間，要求患者內褲每天清洗更換；(7)治療后半年內同房采用避孕套；(8)無再感染史；(9)療程結束后隨訪期間未用其他治療方式；(10)能夠按時就診或隨訪者。

　　13 皮膚損害

　　類型：菜花狀及乳頭狀居多，少數為丘疹狀或扁平狀；疣體數目：1-9個，平均36個。部位：男性冠狀溝、系帶、龜頭及包皮為主；女性以小陰唇、后聯合、處女膜口周圍及陰道為多。面積：01?cm×01?cm～28?cm×46?cm。顏色：淡紅色、灰白色或灰褐色。

　　14 治療方法

　　124例患者經確診后，全部先行用CO２激光手術清除疣體，不能一次清除干凈者酌情分期去除。中藥組42例，采用虎杖15?g、茵陳20?g、大青葉15?g、板藍根20?g、木賊15?g、生苡仁30?g、紫草15～20?g、赤芍15?g、土茯苓15?g、莪術15?g、玄參15?g、甘草10?g，每日1劑，水煎，分2次內服；藥渣另加百部25?g、枯礬15?g，加水2000?mL，煎取1000?mL湯液，待微溫(20℃左右)后坐浴30?min，女性陰道內病損可用藥液作陰道沖洗(月經期間暫停外用)，每日1次，療程2周。西藥組42例，口服萬乃洛韋(商品名：麗珠威)300?mg，每天2次，連用2周；單純激光組40例，激光術后不用任何內服藥物。西藥組和西藥外洗組均用1／１０００的高錳酸鉀液外洗，每天2次，每次15?min。隨訪觀察半年。

　　15 療效觀察

　　3組病例自激光術后要求患者每2周復診一次，觀察創面及創面周圍組織是否有疣體，共2次；此后，每1個月觀察1次，共5個月。觀察期間患者有特殊不適或發現新增皮疹可隨時復診；原患處或(及)其附近有新生皮疹、結合醋酸白試驗陽性者為復發。

　　16 統計方法

　　采用SPSS 100軟件包建立數據庫，組間均衡性比較用AVON分析，復發率比較采用Ridit分析。

　　2 結果

　　表1顯示，各組復發率的比較中藥內服、外洗組尖銳濕疣患者的復發率與西藥組差異無顯著性(Ｐ＞005)內服和高錳酸鉀外洗。(Ｐ＜005)。說明中藥有防治尖銳濕疣復發的作用，其療效與西藥萬乃洛韋兩組均低于西藥外洗組相當。

　　表1 各組尖銳濕疣激光術后患者的復發率比較（略）

　　3 討論

　　尖銳濕疣(CA)是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的常見性傳播疾病，在我國現居性病第二位。尖銳濕疣感染和復發與免疫缺陷有密切關系，國內外研究發現患者對HPV的免疫主要靠細胞免疫，反復發作及病程長者往往細胞免疫功能有顯著異常［３］。中醫認為尖銳濕疣的發病機理為濕毒淫毒外侵外陰皮膚粘膜，導致肝經郁熱，氣血不和，濕熱毒邪搏結而成。

　　由于濕為陰邪，故病程纏綿；病程日久，正氣虧損，更加難以根治。治療以解毒散結除濕，化瘀祛疣為總則，虛者兼以扶助正氣。我們選用的方藥中，板藍根、土茯苓、清熱燥濕解毒；紫草、赤芍、玄參、莪術涼血活血解毒化瘀；生苡仁健脾化濕；甘草解毒并調和諸藥。現代藥理研究還發現，方中大青葉、板藍根、虎杖、紫草等均有較好的抗病毒作用；生苡仁、莪術有促進淋巴細胞轉化增強免疫之功［4］；板蘭根有明顯誘生人體產生干擾素的作用［5］；對莪術的研究還發現其具有抗癌作用［6］。本試驗在排除尖銳濕疣再感染常見因素的前提下，觀察顯示，激光術后應用中藥對防治尖銳濕疣復發確有療效，優于單純激光組(P＜005)，與西藥萬乃洛韋組療效相當(P＞005)。中藥雖有煎煮不便以及味道差的缺點，但其價格便宜，而且毒副作用小，還能對部分患者合并出現的外陰瘙癢、排尿異樣等癥狀有明顯改善，故患者均樂于接受。今后有必要對臨床驗方進行劑型改革，以期開發研制出方便、有效的抗疣中成藥制劑供臨床選用。

　　參考來源：《廣州中醫藥大學學報》2004年4月20卷2期；《中藥內外合治法對尖銳性濕疣激光術后復發的預防作用》；鐘綺麗，池鳳好，莫秀梅，于波，陳達燦

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