尖銳濕疣是一種常發生于生殖器、肛門的性傳播疾病,近年來發病增長很快,它具有易診斷、難治療和易復發的特點,目前治療多采用激光、冷凍、電灼等治療,對設備要求高,費用大,易復發。我院自1998年1月~2005年12月采用5-氟尿嘧啶加α干擾素治療尖銳濕疣,取得良好療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組96例,均為門診病例,男性,年齡18~59歲,平均30.2歲,病程2周~9個月,平均2.2個月。疣體分布為:陰莖冠狀溝57例,系帶20例,尿道口10例,肛門9例。疣體大小0.3~1.4cm,平均0.6cm。形態主要呈菜花狀、乳頭狀或雞冠狀。所有疣體醋酸白試驗陽性。
1.2 治療方法
全部病例隨機分為2組,對照組38例,單用5-氟尿嘧啶局部治療,實驗組58例,除采用5-氟尿嘧啶局部治療外加用α干擾素肌注治療。5-氟尿嘧啶根據疣體大小分別采用局部注射或局部外涂的方法:局部清潔及酒精消毒后,對≥0.5cm×0.5cm的疣體,用2.5%5-氟尿嘧啶于疣體基底部注射0.5~1ml(注意防止藥液進入正常組織),1次/日,對<0.5cm×0.5cm的疣體, 用2.5%5-氟尿嘧啶液外涂疣體表面,2次/日,治療時間4天~2周。實驗組用5-氟尿嘧啶治療同時肌注α干擾素100萬U,1次/日,連用4周。疣體壞死脫落后創面用1:5000高錳酸鉀液濕敷,每次15min,1次/日。治療后隨訪3個月。
1.3 療效評定標準
治愈:疣體消失,局部皮膚粘膜恢復正常,好轉:疣體變小,無新生疣體出現,無效:疣體無減小或增大增多。臨床治愈后重新出現病損為復發。
2 結果
經上述治療后疣體均全部壞死脫落,臨床治愈。壞死脫落時間為3~14天,平均4.2天。疣體壞死脫落后創面可自行恢復,不留
瘢痕。治療后隨訪顯示實驗組尖銳濕疣復發率明顯低于對照組(P<0.05,表1)。 表1 實驗組與對照組復發率比較(略)
3 討論
尖銳濕疣是一種常見性傳播疾病,主要發生于人的生殖器及肛門,復發率高,可以癌變[1],如何降低其復發率已成為當前性傳播疾病防治中的難點。尖銳濕疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染,HPV含雙鏈、環狀、螺旋狀的DNA,由72個病毒衣殼粒組成的20面體的衣殼所包繞,病毒顆粒的分子量為5×106,其中88%代表病毒蛋白,此病毒無包膜。尖銳濕疣的發生,體液免疫和細胞免疫都可能起一定作用,但以細胞免疫反應為主。患者細胞免疫反應降低,血中總T淋巴細胞數目及CD4細胞數減少,病損中朗格罕細胞及T淋巴細胞數目減少。與HPV感染者發生性接觸,HPV通過皮膚或黏膜的微小損傷進入接觸者的皮膚黏膜,HPV刺激表皮基底細胞發生分裂,使表皮產生增殖性損害。5-氟尿嘧啶通過抑制胸腺嘧啶核苷酸的合成酶抑制DNA的合成,對RNA的合成也有一定的抑制作用,從而抑制感染人乳頭狀瘤病毒細胞的分裂增殖,使疣體壞死脫落[2],但復發率較高。α干擾素具有廣泛的抗病毒、抗增殖、抗
腫瘤及免疫調節作用功能,是人體防御系統的重要組成部分,α干擾素通過誘生多種抗病毒蛋白,抑制HPV病毒在細胞內的復制,增強NK細胞活性及其它免疫調節作用,有效地抑制HPV病毒侵襲和感染的發生。所以,應用α干擾素既可殺滅病毒,又可提高自身的免疫功能,對治愈本病和預防復發有一定作用。本組研究顯示,5-氟尿嘧啶聯合應用α干擾素既能清除病灶,操作簡單,費用低,便于推廣,復發率又明顯低于單獨應用5-氟尿嘧啶,因此是一種比較好的治療方法。
參考來源:《中華醫學研究雜志》2006年8月6卷8期;《5-氟尿嘧啶加α干擾素治療尖銳濕疣96例分析》;胡應清,梁新剛,楊在銳