平陽霉素及重組人IL-2等綜合治療復發性尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是當前第二位高發的性傳播疾病。近年來研究資料表明，造成CA復發。難于根治的原因可能是與患者的免疫功能低下有關 ［1］ ，因此，提高機體免疫功能，合理選用抗病毒藥物，降低CA復發率，顯得尤為重要。筆者于2000年2月～2002年4月對38例復發者采用平陽霉素及重組人IL-2等綜合治療，取得滿意效果，現報告如下。

　　目的：探討對復發性尖銳濕疣（CA）適宜的治療方法。方法：采用平陽霉素疣體基底部注射，并聯合重組人IL-2局部注射，二氧化碳激光治療復發性CA，復發性CA患者38例，與16例采用CO 2 激光加重組人IL-2治療者作對比，隨訪3個月。結果：治療組的復發率為7.88%;而對照組復發率93.75%。結論：本法是治療復發性CA一種理想的方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有病例均系本科STD門診就診的患者，共38例，男26例，女12例;年齡18～65歲，平均36.8歲;病程7天～6個月，平均35.6天。均符合:（1）患者患CA有1次以上復發者;（2）白細胞總數>4.0×10 9 /L;（3）6個月未用免疫調節劑;（4）無肝炎、免疫性疾病;（5）無妊娠及哺乳者。分為平陽霉素及重組人IL-2加CO 2 激光治療A組與CO 2 激光加重組人IL-2療法B組。

　　1.2 臨床表現 皮損:乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物（冠頭溝、包皮、龜頭、包皮系帶、尿道口、肛門、陰道口、大小陰唇、陰蒂、會陰部）。生長迅速型（1周內疣體增大1/2以上，以菜花狀、雞冠狀多見），以生長緩慢型（1周內疣體增大<1/2，以乳頭狀、丘疹樣多見）有癢感，灼

　　熱和惡臭。

　　1.3 診斷標準 依據CA皮損特點，參照衛生部防疫司主編《性病診斷及治療方案》。（1）有婚外不潔性接觸史及配偶HPV感染史。（2）外生殖器、會陰、肛門檢查有乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物。醋酸白試驗陽性。

　　1.4 復發原因 （1）治療前單純用冷凍、激光、電灼、外用藥等未根除亞臨床感染。（2）配偶有尖銳濕疣，未同時治療。（3）術后不潔性交史（再次CA感染）。（4）包皮過長，局部長期處于不潔、溫暖、潮濕的環境。（5）術后未給予抗病毒，提高免疫等綜合性治療。復發時間3個月或半年內。

　　1.5 治療方法 常規A組38例，先用醋酸白試驗確定疣體范圍，常規消毒，然后用鹽酸平陽霉素（河北制藥廠生產）4mg加入2%利多卡因10ml稀釋備用，視疣體大小一次用量不超過1.5ml，于疣體基底部注射，1次/d，而后直接用CO 2 激光燒灼疣體，其深度以略低于皮膚為準，第2次注射視病情而用，必須隔2周。術后第2周用重組人IL-2，10～20萬U創面基底注射，3天1次，3周為一療程。B組（二氧化激光加重組人IL-2方法同上）16例。治療期間禁止性生活、飲酒，性伴侶也同時治療。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療結果 隨訪3個月，常規A組38例，復發3例，復發率7.89%;B組16例，復發15例，復發率93.75%。經統計學處理，兩組差異有非常顯著性（P<0.001）。

　　2.2 不良反應 常規A組6例用平陽霉素，局部組織輕度腫脹和潰瘍對癥處理后好轉，用重組人IL-2時，3例出現頭昏低熱，1天后即自行消退。

　　3 討論

　　尖銳濕疣（CA）是人類乳頭瘤病毒（human papilˉloma virus，HPV）所致的性傳播疾病。許多學者對CA復發提出些理論依據。Ferenczy研究確定CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2cm范圍內 ［2］ ，楊文彪等證實了亞臨床感染有CA的特征性病理變化及HPV的抗原存在 ［3］ ，90%的病人HPV感染，侵入真皮血管、淋巴管及組織細胞 ［4］ 。

　　平陽霉素可抑制胸腺嘧啶核苷，抑制DNA的合成，并可與DNA結合使細胞變性壞死。重組人IL-2是T細胞中起關鍵作用的細胞因子，CA病人局部 應用，提高局部組織及全身抗HPV及抗感染能力。 觀察表明，復發性CA選用平陽霉素、CO 2 激光及重組人IL-2綜合交替注射，前者既抗瘤體增生，又能徹底根除疣周及根部的HPV病毒，后者能增強NK細胞的活性，提高免疫功能，因此，治療應將抗腫瘤藥物與提高機體免疫功能藥物同時應用，近年來傳統的激光聯合干擾素預防和治療CA復發已多見報道，但實際臨床應用效果不理想，其重要原因是僅選用提高免疫藥物肌肉或靜脈滴注，以及外涂消疣靈、5-FU軟膏、阿昔洛韋軟膏等，忽視了應用抗腫瘤增生藥物，基于以上原因，筆者選用抗腫瘤和調節細胞免疫藥物局部綜合治療，結果明顯縮短了病程，降低CA的復發，與對照組比較

　　，差異有非常顯著性（P<0.01）。以上說明，平陽霉素及重組人IL-2等綜合治療復發性CA，標本兼治，獲痊愈，值得臨床使用。

　　參考來源： 《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《平陽霉素及重組人IL-2等綜合治療復發性尖銳濕疣》；呂忠操

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