中西醫結合解決尖銳濕疣治療難點

　　近年來，尖銳濕疣的發病率明顯上升，其防治亦日益受到重視，近10年來，中西醫治療本病積累了許多寶貴的經驗，治療方法不斷改進。在西醫方面，CO 2 激光、微波治療、電灼、冷凍等物理療法是被公認的療效較好的方法，局部化學藥物點涂亦能收到較好的效果，但這些方法僅能去除肉眼所見的疣體，不能解決亞臨床感染和潛伏感染，所以復發率高，且往往留下瘢痕，而聚肌胞等抗病毒藥物療效尚不甚理想。中醫藥治療本病以解毒散結除濕，化瘀祛疣為總則，外治多選用殺蟲除濕，解毒清熱，活血化瘀，腐蝕贅疣的中藥浸洗或點涂瘸疣，具有副反應少、復發率低等優點，但收效相對較慢。因而臨床多采用中西醫結合的方法，具有取效快，治愈率高，復發率低等優點。目前治療存在的最大難題是易復發，其次巨大尖銳濕疣和肛門、尿道口、宮頸口尖銳濕疣的治療亦有一定難度。現就常見的幾個治療難點，討論如下。

　　1 尖銳濕疣的復發

　　目前臨床上尖銳濕疣的治療，亦即祛除肉眼可見的外生性疣體并不困難，困難的是如何防止治療后尖銳濕疣復發。據文獻報道和筆者臨床觀察，現有治療尖銳濕疣的方法，如CO 2 激光、微波、冷凍、電灼和其它化學藥物點涂治療尖銳濕疣的復發率在30%～75%之間，復發率是很高的。甚至有的臨床醫生和專家學者認為，尖銳濕疣的HPV是不能徹底清除的。如何減少和防止尖銳濕疣復發成了目前臨床上治療尖銳濕疣最受重視的問題。筆者就此提出以下幾點意見:

　　1.1 祛除疣體要干凈徹底 臨床上不管采取何種方法祛除疣體，要求一定要細心認真，把肉眼可見到的外生性疣體徹底清除，不留殘體。一般要求CO 2 激光術、微波、冷凍、點涂藥物其治療的范圍要超出疣體外緣0.5cm以上，而且要根據疣體的大小和所在部位不同達到一定的深度（至少要到基底層）。發生在包皮過長上的疣體，最好行包皮環切術，將疣體和過長包皮一起祛除。

　　1.2 祛除疣體后一定要輔以局部和全身的治療 外生性的疣體經過物理的和化學性的方法去除后，不排除附近的細胞組織里還潛伏有引起尖銳濕疣的病毒HPV。清除潛伏的HPV可通過局部用藥和全身用藥，所用的藥物包括抗病毒藥物和提高增強免疫力的藥物。治療的時間一般要求1個月以上。

　　局部用藥:可選用清熱解毒的中藥，如板藍根、大青葉、紫草、大黃、百部、苦參、虎杖、劉寄奴、野菊花等煎水外洗;或局部用干擾素浸潤性注射。

　　全身用藥:可選用清熱解毒，補氣健脾的中藥內服，如板藍根、馬齒莧、紫草、虎杖、莪術、茵陳蒿、黃芪、白術、薏苡仁、蒼術等。西藥方面可以肌注干擾素、聚肌胞針，口服無環鳥苷等抗病毒藥物。

　　1.3 避免再感染 許多尖銳濕疣病人治療后再次發生尖銳濕疣是由于再次感染HPV所引起的，這不屬于復發的范疇，而是再次感染發病。為了避免再感染，要求治療后忌婚外的性生活，配偶一定要做相關的檢查排除HPV感染。治療后3個月內夫妻間的性生活最好能使用安全套。

　　2 巨大型尖銳濕疣

　　臨床上巨大型尖銳濕疣多是由于失治或誤治發展而成，治療上有一定的難度。一般情況下巨大型尖銳濕疣的基底部均會較狹窄或形成蒂狀，所以治療前一定要弄清疣體基底部的位置和大小。在治療方法上，筆者主張在局麻下先把外生性的巨大疣體用手術方法切除掉，然后基底部用CO 2 激光治療，去除殘留的疣體和受感染皮損。如果基底部較寬，可考慮清理修整創面后縫合傷口。

　　3 肛門、尿道口、宮頸口尖銳濕疣

　　發生在肛門、尿道口、宮頸口這些管道外口部位的尖銳濕疣治療后極易復發，且易形成管道口的粘連和狹窄而影響正常功能。所以對這些部位尖銳濕疣的治療常感到十分棘手，若治療不徹底，有殘留的病損常在短時間里很快復發;若點藥或冷凍、CO 2 激光治療過度，又常會引起局部的粘連和狹窄。臨床實踐中，應根據具體情況采取相應方法達到既徹底清除疣體又不形成粘連和狹窄的目的。肛門的尖銳濕疣可借助肛窺查看并清除肛管直腸部位疣體;尿道口的尖銳濕疣可借助小兒鼻窺鏡或尿道鏡查看并清除尿道前端的疣體;宮頸口的尖銳濕疣可借助于陰道鏡進行檢查。在治療方法上，肛門、肛管內的尖銳濕疣可用CO 2 激光治療或用點涂劑治療;尿道口的尖銳濕疣在用CO 2 激光治療時應注意不要損傷尿道口括約肌和防止術后尿道口粘連狹窄。可用中藥如紫草、大黃、地榆、野菊花、百部、黃精、五倍子煎水外洗或浸泡肛門和尿道口。

　　4 妊娠期尖銳濕疣

　　懷孕期間患尖銳濕疣由于受性激素水平和免疫 功能影響，疣體比正常人易增大增多。治療方法應根據妊娠不同階段，疣體不同部位和疣體大小而定。一般妊娠早期（3個月內）的尖銳濕疣盡量不用損傷大、毒性大的藥物和方法治療，可采用具有清熱解毒燥濕的中藥大黃、黃柏、蒼術等煎水泡洗控制疣體的發展。妊娠中后期發生在外陰部位的尖銳濕疣可考慮用CO 2 激光治療。妊娠后期疣體若較多較大或疣體長在陰道內和宮頸口，為避免治療的瘢痕影響分娩和感染嬰兒，可考慮用中醫中藥控制疣體發展，分娩時采用剖腹產術，待產后再對原有疣體進行治療。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《中西醫結合解決尖銳濕疣治療難點的若干體會》；廖列輝 池鳳好 王蕾

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