包皮環切術治療頑固性男性尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病，發病率呈逐年增高的趨勢，由于缺乏特效的治療方法而存在較高的復發率，尤其是伴有包皮過長或包莖的患者。筆者采用了包皮環切術以治療和預防CA復發，取得滿意的療效，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2002年8月～2003年11月，共收治門診男性尖銳濕疣病例89例，就診前均接受過電離子、冷凍、中西藥等治療，年齡17～56歲，平均34.5歲，其中以25～38歲居多，占56例（62.92%）;病程6個月～2.5年，平均8.3個月，以6～9個月為多，占63例（70.79%）;皮損分布主要在包皮內外板、冠狀溝、系帶、龜頭、陰莖體及尿道口;皮損形態以乳頭狀、菜花狀為主，丘疹型僅占8例;皮損8～26個不等，平均11個;復發2次者48例（53.93%），復發3～4次者32例（35.96%），復發5～6次者9例（10.11%）;89例中，78例有不同程度的包皮過長，11例患者有包莖，全部病例均有婚外性生活史或不潔性行為史，醋酸白試驗均為陽性。尿道分泌物涂片，發現革蘭陰性雙球菌22例，血清梅毒試驗均陰性。

　　1.2 治療方法 術前先對伴發的性病進行治療。在局部阻滯麻醉下，手術采用剪刀法進行，術中盡可能將疣體剪除掉，術后給予青霉素或氟哌酸等抗炎治療，次日更換清潔敷料，術后1周拆線。對手術中確實無法切除的內板、冠狀溝、龜頭及系帶上的CA，用多功能電離子治療機的長火，對準疣體直接電灼，使其碳化，電灼深度約0.5～1mm，范圍在疣體外緣1mm為宜，術后用阿昔洛韋軟膏敷之。

　　2 結果

　　89例患者，術后切口全部甲級愈合，經6個月～1年的隨訪，第2個月復發3例，為術中無法將CA全部切除，后經電灼治療者，可能是操作者燒灼深度和范圍掌握不夠所致，經再次電灼和基底部注射干擾素后，至今未見復發;第4個月復發4例，其部位在內板和龜頭部;第6個月時再發3例，為術后再次發生不潔性行為而復發，此3例不列入本次統計范圍;除4例治愈后未隨訪外其余85例均無增生性疤痕和系帶過短現象發生，普遍認為術后性生活質量提高，尤其是患有包莖者感覺更為滿意。

　　3 討論

　　目前治療CA的方法很多，常采用激光、冷凍、電凝等物理方法或局部外用藥及中藥等治療，其復發率較高，胡氏報道的非手術組復發率為80% ［1］ ，復發的主要原因是:（1）治療不徹底，用藥療程不夠，亂投醫，物理方法治療時范圍不夠，本組有3例復發就是因電灼深度不夠而出現復發;（2）亞臨床感染 ［2］ ，臨床上肉眼不能辨認，導致沒有去除亞臨床感染病灶;（3）隱性感染 ［3］ ，感染區內未見皮損，醋酸白試驗陰性，病理檢驗無人類乳頭瘤病毒感染特征，但用分子雜交方法證實有該病毒DNA;（4）再感染，由于尖銳濕疣多通過性行為傳播，治愈后再發生不潔性行為，則可導致再次感染。本組89例，經包皮環切術后，經6個月～1年的觀察，僅復發7例，復發率為7.87%，較魯氏 ［4］ 報道的17.64%低，獲得了滿意的療效。

　　本手術治療的優點:（1）方法簡單，并能盡量切除病灶本身和亞臨床感染及隱性感染的病灶;（2）改變了因包皮過長或包莖，局部長期處于不清潔、溫暖、潮濕的環境，增加了清潔度;（3）暴露了 治療部位，使術者在直視下，準確地清除病灶，從而提高了一次性治愈率，降低復發率。筆者認為，尖銳濕疣患者合并包皮過長或包莖者，應盡早作包皮環切術，對個別在手術中確實無法切除的病灶再用其它方法治療。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《包皮環切術治療頑固性男性尖銳濕疣89例》；王光建

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