治療尖銳濕疣方案的成本—效果分析

　　尖銳濕疣是目前常見的性病之一，系人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器贅生物為特征的性傳播疾病。臨床常用的治療方法是CO 2 激光治療，但CO 2 激光治療后有很高的復(fù)發(fā)率，本文就CO 2 激光聯(lián)用不同的3種藥物治療尖銳濕疣，運(yùn)用成本—效果分析的方法，為臨床治療尖銳濕疣合理用藥及有效治療提供參考。

　　目的：探討4種用于治療尖銳濕疣方案的經(jīng)濟(jì)效果。 方法：選擇237例尖銳濕疣患者，治療過程中隨機(jī)分為4組。A組:CO 2 激光治療;B組:CO 2 激光治療加皮損下注射白介素2;C組:CO 2 激光治療加皮損下注射干擾素;D組:CO 2 激光治療加外用戊二醛。運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行成本—效果分析、評價。 結(jié)果：通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本—效果分析，結(jié)果可以看出對于尖銳濕疣的治療方案CO 2 激光加外用戊二醛為最佳治療方案，B、C組雖然治療效果略高于D組，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性且其治療成本較大，故D組治療方案，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上為最佳方案。 結(jié)論：成本—效果分析在優(yōu)化治療方案，指導(dǎo)合理用藥，提高經(jīng)濟(jì)效益方面具有重要作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 237例患者均來自中心醫(yī)院門診，男127例，女110例，年齡18～65歲，平均37.5歲，病程3個月以內(nèi)，且無嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病，皮損形狀為孤立菜花狀或乳頭狀。5%醋酸白試驗(yàn)均呈陽性，且病理檢查后確診。治療過程中將患者隨機(jī)分為4組，各組患者年齡、性別、病程差異無顯著性，具有可比性，用4種不同治療方法分別進(jìn)行治療。

　　1.2 治療方法 A組:55例患者單用CO 2 激光治療1次;B組:58例患者CO 2 激光治療1次，加皮損下注射白介素2，每次20萬U，qod，共10次;C組:61例，CO 2 激光治療1次，加皮損下注射α-2b干擾素，每次300萬U，qod，共6次;D組:63例患者CO 2激光治療1次，加0.5%戊二醛外敷原皮損處，每次10min，qd，連用5天，休息5天，為一療程，共3個療程。治療后半個月隨訪1次，共6個月，然后統(tǒng)計(jì)治愈率和復(fù)發(fā)率。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疣體完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，且原疣體部5%醋酸白試驗(yàn)陰性;復(fù)發(fā):半年內(nèi)有疣體生長，且5%醋酸白試驗(yàn)陽性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 成本的確定 ［1］ 為使分析具有一定的參考意義，患者所有的費(fèi)用均按2004年12月當(dāng)?shù)貎r格計(jì)算，同時剔除各種不確定的費(fèi)用因素，費(fèi)用主要有（1）藥品費(fèi)用:患者治療所需的藥品費(fèi)用;（2）給藥費(fèi)用:B、C兩組有局部注射費(fèi)用（含材料費(fèi)），D組患者需外用無菌紗布有材料費(fèi)用;（3）治療費(fèi):均為CO 2 激光治療費(fèi)用;（4）檢查費(fèi):患者在治療前與治療后均要做實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病理檢查）;（5）時間費(fèi)用:A組患者治療時間為1天，B組為10天，C組為6天，D組為1天（用CO 2 激光治療后外敷戊二醛，由患者回家自行處理），根據(jù)2004年我國城鎮(zhèn)職工年平均工資為9422元 ［2］ ，則人均日工資為25.81元可計(jì)算為時間費(fèi)用;（6）其他費(fèi)用:因均為門診患者，故其他費(fèi)用均可作為零;（7）總成本:各項(xiàng)費(fèi)用之和。4種治療方案的各項(xiàng)成本見表1。

　　表1 4種治療方案的成本 （略）

　　2.2 效果 所謂效果是指所進(jìn)行治療方案的臨床結(jié)果，4個治療組的治療結(jié)果（一次治愈率）見表2。

　　表2 4種治療方案的治療結(jié)果 （略）

　　2.3 成本—效果分析 成本—效果分析的目的在于平衡成本和效果，在兩者之間找到一個最佳點(diǎn)。成本—效果比（C/E）將兩者有機(jī)結(jié)合在一起，應(yīng)采用單位效果所花費(fèi)的成本來表示。增長的成本—效果分析代表一個方案的成本效果與另一個方案相比所得的結(jié)果（ΔC/ΔE） ［3］ ，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，對4組治療方案的成本由低到高進(jìn)行排列。并以最低效果（治愈率）為參照，其他4種方案與之對比而得到成本與效果之比（ΔC/ΔE）。成本—效果分析結(jié)果見表3。

　　表3 4種治療方案的成本—效果分析（略）

　　注:效果以治愈率計(jì)

　　2.4 敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的變量通常較難準(zhǔn)確地測量出來，而且每個治療方案在不同人群或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的費(fèi)用及效果可能有所不同，敏感度分析是為驗(yàn)證一些不確定因素對分析結(jié)果的影響程度。隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療體制改革的不斷深入，4種治療方案中的某些成本將有所改變，如藥品費(fèi)用下降、給藥費(fèi)用及檢查費(fèi)用上升等。故假定 干擾素、白介素下降20%，戊二醛價格保持不變，給藥費(fèi)用增加20%，治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用均上升10%，材料費(fèi)下降10%，時間費(fèi)用增加50%，得到敏感度分析結(jié)果，見表4。

　　表4 4種治療方案的敏感度分析（略）

　　注:效果以有效率計(jì)

　　3 討論

　　通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本—效果分析，結(jié)果可以看出對于尖銳濕疣的治療方案CO 2 激光加外敷戊二醛為最佳治療方案，B、C組雖然治療效果略優(yōu)于D組，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性（P>0.05）且其治療成本較大，故D組治療方案在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上為最佳方案。

　　尖銳濕疣是由HPV感染引起，目前臨床常用的治療方案有激光、微波、冷凍、藥物等，但都有較高的復(fù)發(fā)率。國內(nèi)外研究 ［4］ 均表明尖銳濕疣患者的血清白介素水平較正常人顯著降低，且患者都存在系統(tǒng)局部免疫功能障礙，故白介素、干擾素對尖銳濕疣有較好的療效，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，二方案用于尖銳濕疣的治療均為良好的方法。D方案取得良好的療效是因?yàn)?［5］ :（1）戊二醛外用能滲透入皮膚組織內(nèi)直接抑制或殺滅病毒，從而清除亞臨床感染;（2）可清除局部環(huán)境的病毒污染，從而避免感染，減少復(fù)發(fā)。

　　從4種治療方案對尖銳濕疣治療的時間上看，A組一次治療時間短，但復(fù)發(fā)率較高，故不可取;B、C兩組治愈率相對較高，但均需注射給藥，雖然時間相對短（B組20天，C組12天），但注射給藥給患者造成痛苦;D組治愈率與B、C兩組相比并無顯著性差異，雖然治療時間相對稍長（1個月），但治療方便，無痛苦，故D組治療方案值得臨床應(yīng)用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第4期 ；《4種治療尖銳濕疣方案的成本—效果分析》；孫志強(qiáng) 靳勝燕

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