電灼聯(lián)合膦甲酸鈉治療巨大型尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（condyloma accuminatum CA）是由HPV病毒感染引起的性傳播疾病，而巨大型CA的臨床治療難度最大，原因是疣體血運(yùn)豐富，術(shù)后創(chuàng)面較大，難以愈合，術(shù)后易復(fù)發(fā)。我院皮膚性病科自1999年5月起采用電灼聯(lián)合膦甲酸鈉治療方法進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：評(píng)價(jià)電灼聯(lián)合膦甲酸鈉治療巨大型尖銳濕疣的有效性。 方法：將50例門診患者隨機(jī)分為2組:聯(lián)合治療組患者在電灼術(shù)前、術(shù)后各靜滴膦甲酸鈉注射液（250ml，3.0g次/d）1周，對(duì)照組患者在電灼術(shù)前、術(shù)后各口服阿昔洛韋片1周（0.2g，4次/d）。 結(jié)果：聯(lián)合組術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間12天，痊愈率88%，復(fù)發(fā)率12%;對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間14天，痊愈率80%，復(fù)發(fā)率20%。 結(jié)論：電灼聯(lián)合膦甲酸鈉治療巨大型尖銳濕疣能縮小皮膚受損面積，提高痊愈率，是現(xiàn)階段較好的治療手段。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）巨大型CA診斷采用自擬標(biāo)準(zhǔn):臨床確認(rèn)為CA，疣體生長(zhǎng)迅速，融合成片狀，面積≥3cm×3cm或單個(gè)疣體過(guò)度增生≥2cm;（2）未合并其他生殖、泌尿系統(tǒng)感染;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;無(wú)電解質(zhì)紊亂、貧血病史。

　　1.2 一般資料 入選50例，男32例，女18例，年齡18～68歲，平均40歲，病程3～12個(gè)月。平均6.2個(gè)月，疣體為雞冠狀、菜花狀生長(zhǎng)，表面粗糙，凹凸不平，基底潮濕，男性主要位于肛周、冠狀溝、包皮，女性主要位于大小陰唇、陰道口、肛周。所有病例均行醋酸白試驗(yàn)，甲苯胺藍(lán)色實(shí)驗(yàn)，部分行病檢確認(rèn)為CA，并符合入選條件。隨機(jī)抽取病例，確診后征求患者治療意向分為治療組和對(duì)照組各25例。

　　1.3 治療方法 治療組25例采用電灼術(shù)，并于術(shù)前、術(shù)后各靜滴7天膦甲酸注射液（250ml，3.0g1次/d）;對(duì)照組25例亦采用電灼術(shù)，但于術(shù)前、術(shù)后各口服阿昔洛韋片7天（0.2g，4次/d）。2組病例均采用多功能電離子手術(shù)治療機(jī)用7～10W輸出功率，以適當(dāng)長(zhǎng)度治療針頭，用長(zhǎng)火從疣體邊緣順序?qū)�疣體氣化燒灼，并達(dá)疣體周圍0.2cm，術(shù)后涂抹1%龍膽紫溶液，術(shù)后囑患者注意局部消毒及清潔，外涂百多邦軟膏2次/d防治感染。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈指疣體完全脫落，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)指治療后6個(gè)月內(nèi)，無(wú)再次感染史，在原皮疹或周圍再次出現(xiàn)新的疣體。

　　2 結(jié)果

　　兩組病例均于治療后4～6天局部結(jié)痂，痊愈后局部無(wú)硬結(jié)及瘢痕，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為12天，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為14天。經(jīng)治療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，治療組4例，對(duì)照組10例，兩組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率差異有顯著性（χ 2 =3.57，P<0.05）。治療組痊愈21例，對(duì)照組痊愈15例，兩組痊愈率間的差異亦有非常顯著性（χ 2 =3.57，P<0.01）。

　　3 討論

　　如何減少術(shù)中創(chuàng)面，而又不易復(fù)發(fā)是CA的治療關(guān)鍵，創(chuàng)面的長(zhǎng)期不愈或合并感染使CA復(fù)發(fā)率增高，而復(fù)發(fā)原因除了再感染外 ［1］ ，就是不徹底。膦甲酸鈉是新型抗病毒藥，該藥作用原理是抑制病毒DNA聚合酶活性或病毒逆轉(zhuǎn)尋酶的活性，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的耐藥株也有抑制作用，基于此原理，筆者試用于巨大CA的治療。臨床治療過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，膦甲酸鈉使用1周后，疣體面積及體積均有不同程度的縮小，部分疣體變?yōu)榛野咨�，而此時(shí)在HPV病毒得到有效抑制，瘤體最小情況下行電灼術(shù)是一個(gè)適當(dāng)時(shí)機(jī)。

　　電離子手術(shù)治療機(jī)是一種固體高頻電刀 ［2］ ，其筆試觸頭操作準(zhǔn)確，其電離產(chǎn)生的等離子火焰使組織凝固，同時(shí)止血并形成保護(hù)層，術(shù)后一般感染，是治療CA增生性皮損的有效方法之一。

　　一般認(rèn)為:CA的復(fù)發(fā)與存在亞臨床狀態(tài)下的感染有關(guān) ［3］ 。在治療結(jié)束后，通過(guò)潰瘍周圍潛伏的HPV感染細(xì)胞，可使原皮損部位再發(fā)新的皮損，因此我們認(rèn)為術(shù)后及術(shù)后使用有效抗病毒制劑可減少亞臨床狀態(tài)下的感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　綜上所述，筆者認(rèn)為電灼聯(lián)合膦甲酸鈉方案具有減少創(chuàng)傷、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)是目前治療巨大型尖銳濕疣較好的方案之一。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第4期；《電灼聯(lián)合膦甲酸鈉治療巨大型尖銳濕疣25例臨床分析》；丁萍 張朝棟 張瑩

TAG：尖銳濕疣 尖銳濕疣的治療