156例女陰尖銳濕疣臨床病理分析

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的性傳播疾病，病理學檢查是診斷CA的常用手段。而女陰CA易與乳頭狀瘤性疾病相混淆，本文試圖通過156例女陰CA臨床病理資料分析，探討CA的臨床和病理學診斷及鑒別診斷。

　　目的 探討診斷尖銳濕疣的主要病理學形態。方法 對156例尖銳濕疣確診病例的9種病理形態改變進行分析。結果 顯示出最常見的特征性改變。結論 診斷尖銳濕疣的準確度，需多種病理形態與臨床的有機結合。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例來源于汾陽醫院病理科1995~2002年檢驗的女陰乳頭狀贅生物共192例，確診CA156例。發病年齡18~56歲，平均年齡29.5歲，20~30歲81例，31~40歲63例，20歲以下及40歲以上共12例。部位：大小陰唇105例，陰道口26例，陰道壁6例，宮頸2例，陰蒂3例，尿道口7例，陰阜1例，會陰6例。局部表現：CA外觀呈淡紅色或灰褐色，乳頭狀或菜花狀，乳頭大小不等，較尖細，有的帶蒂。病程1周~數月不等，多數患者無自覺癥狀，部分患者有外陰部瘙癢、疼痛、出血或白帶增多，但多數患者是因發現局部贅生物而就診。

　　1.2 方法 192例的女陰乳頭狀贅生物經10%甲醛固定、常規脫水、石蠟包埋、HE染色、光鏡檢查。根據病理診斷標準參考有關文獻 [1] ,確診CA156例。

　　2 病理形態

　　CA多呈不規則乳頭狀生長，乳頭較細長，有分支，有纖細的富于血管的結締組織軸心。表皮棘細胞層增厚143例（91.7%）；及基底細胞增生明顯124例（79.5%）；致表皮增厚144例（92.3%）；顆粒層增厚22例（14.1%）；表皮呈乳頭瘤樣增生表皮突向下延伸增寬113例（72.4%）；表皮有明顯角化過度148例（94.9%）、角化不全132例（84.6%）及角化不良72例（46.2%）。棘細胞層中上部有局灶性或散在空泡細胞，細胞體積大，核大有異型性，染色深，核周有空暈，有的胞漿圍繞核周呈放射狀細絲樣即診斷性挖空細胞152例（97.4%）；真皮乳頭毛細血管增生擴張142例（91.0%）；可見有不同程度炎癥細胞浸潤126例（80.8%）。

　　3 討論

　　3.1 臨床特點 本組156例CA全部位于外陰，其中位于粘膜部位的141例（90.4%），位于粘膜以外部位的15例（9.6%），粘膜部位多見。年齡20~40歲144例（92.3%），以性活躍期感染率最高，多數患者無自覺癥狀。 3.2 CA的診斷 CA的病理診斷結合臨床應該是目前最普及而準確的診斷方法，在觀察CA病理形態學9項指標中，診斷性挖空細胞、乳頭狀結構、棘細胞基底細胞增生和角化不全4項尤為重要。本組CA的特點：（1）診斷性挖空細胞，是CA的特征性改變，是診斷CA的主要形態學依據。其形態特征為：體積大，且大小不一，核染色深質粗，核膜邊緣不齊，核周有空暈，在空暈區有胞漿細絲與核膜粘連，有的描述為“毛毛蟲”或“貓眼” [2]樣改變，但不是唯一標準 [3],與本組資料相近，需結合臨床及其他病理特征確診。（2）乳頭狀結構為CA的最基本形態，乳頭尖細為其特征，即使融合成實性片塊，其表面仍見有尖細乳頭。（3）基底細胞顯著增生及棘細胞層增厚，亦為本病的主要特征，并常由此而引起上皮腳延伸增寬出現假上皮瘤樣增生，甚至異型增生。（4）角化不全也是CA較為常見的形態學特征。（5）真皮乳頭層毛細血管擴張明顯，可有炎癥細胞浸潤。

　　3.3 CA的鑒別診斷 （1）乳頭狀瘤：CA多為廣基無蒂，乳頭細尖，且多發，有蔓延趨勢和顯著自覺癥狀。而乳頭狀瘤一般為單發有蒂，無蔓延傾向和自覺癥狀，乳頭扁平。鏡下見乳頭中心纖維組織增生明顯，基底細胞和棘細胞層增厚不明顯，無假上皮瘤樣增生和診斷性挖空細胞，真皮間質中炎癥輕微或無。（2）假性濕疣：假性濕疣與霉菌、滴蟲感染引起慢性炎癥刺激及妊娠因素有關。其臨床特征為小陰唇和陰道前庭對稱性分布的魚子樣丘疹，孤立而不融合，觸之有顆粒感。病理特征為圓形乳頭，游離斷面較常見，基底細胞增生及棘層肥厚不明顯，不見診斷性挖空細胞，無假上皮瘤樣增生，基底平坦呈波浪狀。

　　（參考來源：《156例女陰尖銳濕疣臨床病理分析》田 林 劉仲杰 廖曉丹 賀文珍，《中華現代皮膚科學雜志》2004年9月1卷1期）。

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