尖銳濕疣患者心理狀況調(diào)查與心理干預(yù)

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，其發(fā)病率呈逐年上升。不潔性交是CA最主要的傳播途徑，95%患者都是由性交傳播，與CA患者一次無保護的性接觸被感染率高達50%~60%,超過40%患者的配偶同時患有CA[1].CA是一個特殊的患者群體，因其常與不道德的行為聯(lián)系在一起，來自社會、家庭、道德、經(jīng)濟、疾病等多方面因素，給患者造成極大的精神壓力，鑒于此，我們對該類患者的心理狀況進行了調(diào)查分析，嘗試探討尖銳濕疣患者的臨床心理干預(yù)模式和適宜對策，將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年7月至2009年2月來我院門診就診并被確診為CA且愿意配合觀察療效的患者共140例，年齡16~65歲，用SCL��90自評量表進行心理狀況調(diào)查，并進行初步篩查，以評估結(jié)果為主要判斷標準。其納入標準為：術(shù)前SCL��90自評量表評分高于患者常模[2],無伴隨精神疾病，能有效溝通。入選對象共120例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組60例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 采用基本情況問卷對研究對象的一般情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程及治療情況等，問卷不記錄有關(guān)患者個人身份的信息，對患者提供的信息保密，在交流中態(tài)度自然誠懇，盡量讓患者排除各種顧慮。

　　1.2.2 用SCL��90自評量表分別對干預(yù)組和對照組在治療前和治療后12周復(fù)診時的心理狀況進行測評，該量表由90個項目組成，可以概括為軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個基本癥狀因子。每個條目均用5級評分評定，癥狀的無、輕度、中度、偏重、嚴重，分別以1~5分依次表示。調(diào)查全部采用自填問卷的方式進行，所有評估由筆者本人完成，問卷資料由患者親自當面填寫現(xiàn)場收回。

　　1.2.3 2組均接受常規(guī)的心理護理及健康教育指導，向患者介紹疾病的病因、傳播途徑、治療方法、復(fù)發(fā)因素及注意事項等，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者還接受依據(jù)其心理狀況給予的心理干預(yù)，從就診開始每2周1次，每次30~60 min,具體方法包括：①對患者存在的焦慮不安情緒，予以正確的疏導和適當?shù)男睦碇С郑�做出科學的解釋，增加患者的信任感，采用認知行為療法，教給患者自我放松的方法，幫助患者調(diào)整思維角度，根據(jù)實事分析自己的想法與客觀現(xiàn)實的差距，糾正認知方面的錯誤。②對于抑郁情緒明顯的患者教給他們彈橡皮筋的方法，及時阻斷負向思維[3],給予多方面的關(guān)心、指導、減輕患者的孤獨感。向患者提供個體化信息，滿足個體需求，讓患者重新找回自信，以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對現(xiàn)實，從而減輕抑郁[4].③根據(jù)患者的應(yīng)激應(yīng)對反應(yīng)而產(chǎn)生的不同心理問題，采取一對一的個體干預(yù)形式進行歸因干預(yù)，幫助查找因負性情緒產(chǎn)生心理問題的根源，針對患者社會支持的缺乏，提供來自我們醫(yī)護人員的安慰和支持，幫助患者提高對社會支持的利用度。針對患者各種復(fù)雜的心理狀態(tài)，運用支持、鼓勵等干預(yù)措施，引導患者提高其心理應(yīng)激能力，穩(wěn)定情緒，減輕患者顧慮。

　　1.3 統(tǒng)計學分析

　　利用EXCELL軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 基本情況

　　干預(yù)組60例，其中男47例，女13例；年齡16~63歲；中學文化程度者41例，其余為大專及以上文化程度；病程為2周~1年；已婚39例，夫妻同患12例，未婚21例，承認有非婚性生活史38例；初發(fā)35例，接受過激光手術(shù)、藥物等治療后復(fù)發(fā)者25例。對照組60例，其中男40例，女20例；年齡19~65歲；中學文化程度者38例，其余為大專及以上文化程度；病程1周~1.5年；已婚42例，夫妻同患19例，未婚18例，承認有非婚性生活史45例；初發(fā)37例，接受過激光手術(shù)、藥物等治療后復(fù)發(fā)者23例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

　　2.2 患者心理狀態(tài)評分比較

　　治療前120例患者SCL��90各因子>2分例數(shù)分布情況見表1.尖銳濕疣患者中焦慮、抑郁、恐怖的人數(shù)比例最大，其次是強迫心理、敵對人際關(guān)系，比例最小的是軀體化、偏執(zhí)和精神病性。見表1.表1 CA患者SCL��90得分大于2分分布情況（略）

　　2.3 2組SCL��90評分比較

　　治療前2組SCL��90各維度評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2.實施干預(yù)后，2組患者除軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子外，其余因子均分干預(yù)組都顯著低于對照組（P<0.05），而且干預(yù)組所有因子均分都低于2分。見表3.表2 2組治療前SCL��90各因子得分比較（略）表3 2組治療后12周SCL��90各因子得分比較（略）

　　3 討論

　　心理干預(yù)能降低患者的應(yīng)激程度，對調(diào)節(jié)患者的焦慮水平，控制抑郁情緒，增加患者信心與自我控制感可產(chǎn)生積極作用[5].由于CA的復(fù)發(fā)率高，療程長，同時大部分患者因婚外性行為傳染，受傳統(tǒng)觀念、社會公德的影響，致患者的心理負擔加重，來診治時多數(shù)患者使用假名，行為上表現(xiàn)出心事重重的樣子，卻又不愿向人傾訴，以求得幫助，相反卻千方百計進行隱瞞，這種內(nèi)心沖突必然會引起許多心理變化和負性情緒，醫(yī)學心理學研究證實，應(yīng)激源作用于個體，個體會出現(xiàn)一系列心理和生理反應(yīng)，以至于影響整個機體的功能活動，當個體不能較好的應(yīng)對各種應(yīng)激源或應(yīng)對不當時，就會導致心理障礙的發(fā)生[6].CA患者對CA的認識不夠，害怕不能治愈或癌變，擔心家人、性伴被傳染，影響生育或害怕熟人知道自己患有性病，因此焦慮、抑郁和恐懼因子得分較高，另外患者對治療造成的痛苦有著很大的驚恐，這是造成恐怖因子得分偏高的原因，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于不太善于掩藏自己的情緒，容易遷怒他人，所以部分患者易產(chǎn)生敵對情緒，人際關(guān)系惡化。

　　為提高患者的心理健康水平，我們從原因入手，通過對干預(yù)組制定詳細的心理干預(yù)措施和行為支持療法，加強疏導和信息支持，讓患者對治療充滿信心，解除顧慮，有效緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題。根據(jù)患者的人格特點，我們給予充分的尊重和理解，引導患者傾訴內(nèi)心的憂郁、痛苦和煩惱，運用心理干預(yù)手段，迅速全面了解患者的心理狀態(tài)，解除患者的擔憂同時減輕其內(nèi)心的孤單和恐懼。從研究結(jié)果顯示，對心理干預(yù)有積極影響的項目全部是患者主動參與和配合，這一結(jié)果表明心理干預(yù)可以調(diào)動患者的主觀能動性，改變醫(yī)患間的關(guān)系模式，由主動-被動型，變?yōu)橹笇?合作型或共同參與型。從干預(yù)組的研究結(jié)果可以看到，經(jīng)過采用針對性心理干預(yù)后，干預(yù)組患者的負性情緒呈明顯降低趨勢，除軀體化、偏執(zhí)和精神病性因子干預(yù)組與對照組沒有顯著性差異外，其余因子的均分干預(yù)組顯著低于對照組，提示心理干預(yù)對緩解和消除軀體化癥狀、強迫癥狀、焦慮情緒、抑郁狀態(tài)、降低人際敏感性、改善敵對情緒有明顯效果，表明本研究所實施的心理干預(yù)可有效緩解CA患者的負性情緒。對于2組患者的軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子得分變化差異無統(tǒng)計學意義，可能更多涉及患者自身人格因素和性格特征，難以通過短期的心理干預(yù)使其發(fā)生改變，尚有待提升更加多元化的心理干預(yù)模式和擴大樣本量進行進一步的研究。因此我們需要在今后的研究和日常工作中不斷探索，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極的接受治療，從而提高治愈率降低復(fù)發(fā)率，控制疾病蔓延。

　　（參考來源：《尖銳濕疣患者心理狀況調(diào)查與心理干預(yù)》張瑞君 李艷佳 劉麗娟，《河北醫(yī)藥》2010年1月32卷1期）。

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