綜合療法治療復發性肛周尖銳濕疣

　　2001年1月~2005年5月我院對89例復發性肛周尖銳濕疣（ACA）患者，采用綜合療法治療，取得很好療效，現報告如下。

　　目的 探討治愈復發性肛周尖銳濕疣（ACA）的治療方法。方法 我院采用綜合療法（肛腸綜合治療儀切除疣體配合干擾素局部封閉，左旋咪唑口服及局部中藥外洗）治療89例反復發作患者。結果 一次性治愈率為96.6%,二次治愈率為100%.結論 中西醫綜合療法能明顯提高對復發ACA的治愈率，值得臨床推廣應用。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 肛周尖銳濕疣89例，男60例，女29例，年齡17~62歲，平均31.2歲。均經過3次以上CO2激光或電灼等治療，病程6個月~2年。病灶位于齒狀線以下者82例，齒狀線以上者7例。肛門有異物感伴瘙癢78例，便時出血6例，無自覺癥狀者5例，病變呈散在丘疹型42例，菜花型47例，合并外陰尖銳濕疣者5例。全部病例病理學檢查均報告為尖銳濕疣，PCR法贅生物HPV-DNA檢測均為陽性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 術前準備 常規備皮，取膀胱截石位或側臥位，碘伏肛周消毒鋪巾，行骶麻或局麻，疣本部重點注射。

　　1.2.2 治療方法 （1）ZZ-ⅡD型肛腸綜合治療儀（杭州大力神醫療器械有限公司生產）根據疣體大小選用相匹配的電刀或電極針（電流為24~28 mA），沿疣體根部及靠近皮膚組織切除，范圍稍大于疣體0.2 cm左右，深度達真皮層，散在丘疹型切除直徑不宜超過1 cm,叢集成菜花型切口于肛門呈梭形放射狀。施術的相鄰疣體間應留有一定的皮膚黏膜橋，避免導致肛周皮膚缺損、肛門狹窄等并發癥的發生，若有搏動性出血可用電鑷鉗夾止血。（2）局部封閉：采用干擾素α-2b 100萬u,用1%利多卡因稀釋后匍匐式均勻注入疣體基底部及皮下，隔日1次，連用4周。（3）全身用藥：左旋咪唑50 mg口服，每日3次，服3天停11天為一療程，連用3~4個療程。（4）中藥熏洗：每日熏洗2次，中藥組成為大黃30 g,生薏苡仁30 g,苦參30 g,黃柏30 g,蛇床子30 g,白花蛇舌草30 g,赤芍20 g,大青葉20 g,板藍根20 g,紫珠20 g,鴉膽子20 g,冰片2 g.先加水3000 ml煎至2000 ml,先熏后坐浴，每次30 min,連用4周，創面大者，口服抗生素，外敷濕潤燒傷膏，凡士林紗條包扎。

　　1.3 結果

　　1.3.1 療效判定標準 治愈：癥狀及疣贅生物消失，皮損完全恢復正常，1年內無復發；復發：癥狀及疣贅物消失，皮損恢復正常，但1年內復發。

　　1.3.2 治療效果 治愈86例，治愈率96.6%;3例復發，復發率3.4%.復發病例均為農村患者，因經濟條件差，療程不足，經再次上法全程治療而愈，隨訪1年未再發。總有效率100%.

　　2 討論

　　ACA是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染而致的一種皮膚黏膜病變。近年來發病率明顯上升，成為當前重點防治疾病之一 [1].治療方法多以去除肉眼可見疣體為主，有效率 [2]為20%~94%,但其復發率 [3]為30%~70%.究其原因主要是不能根除 HPV的亞臨床感染及隱性感染和機體細胞免疫功能低下等。Conjilosi曾提出病灶內應用免疫制劑結合外科治療可明顯減少復發。受其啟發，我院采用肛腸綜合治療儀切除疣體配合干擾素局部封閉，口服免疫調節劑及局部中藥外洗治療 ACA,療效滿意。高頻電刀主要是利用電極頭與組織間的電弧瞬間產生的高溫，使疣體汽化，且術創基底部形成薄薄的凝固層，保護表層組織，避免出血，其治療的目的是去除疣贅生物，從而改善癥狀和體征。該法具有術野清晰、治療徹底、術后水腫輕、感染率低等特點。但由于不能根除HPV的亞臨床感染及隱性感染，單用此法勢必導致CA反復發作。鑒于此，臨床上輔以左旋咪唑口服，干擾素局部封閉。左旋咪唑為免疫調節劑，可增加淋巴細胞功能，能使失衡的TH/TS的比值恢復正常水平，增強干擾素和白細胞介素-2的活力，對反復發作病例尤為適宜。干擾素具有抗病毒，抑制細胞增殖，調節宿主防御機制，增強機體免疫功能的作用，從而清除體內寄存的HPV病毒庫存灶。

　　祖國醫學認為CA屬于“千日瘡”、“疣目”、“枯筋箭”等范疇，早在《靈樞？經脈篇》中就有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”的記載，民間稱之為“菜花瘡”.系由房事不潔或間接接觸污穢之物，濕熱淫毒自外侵入外陰皮膚黏膜，導致肝經濕熱，氣血不和，濕熱毒邪搏結而成贅疣。濕毒為陰邪，其性粘滯，纏綿難去，容易耗傷正氣，正虛則邪戀，故CA易復發。外治以清熱解毒、燥濕止癢、活血化瘀、腐蝕贅疣為原則。方中板藍根、大青葉、紫珠、白花蛇舌草清熱解毒、涼血消腫；苦參、苡仁、黃柏、蛇床子燥濕止癢；大黃、赤芍活血化瘀散結；鴉膽子、冰片腐疣避穢。據現代研究 [4]:諸藥合用后藥液透過皮層直接作用于病變組織，具有清熱解毒、消瘀散結、燥濕止癢、除疣、抗病毒、抗腫瘤等功效，增強機體免疫功能，從而抑制已感染病毒的復制，控制亞臨床及隱性感染率，以減少復發。中醫藥 [2]治療CA療效肯定，雖起效緩慢，但作用持久，可有效地預防復發，彌補單用化學、物理治療復發率高的不足，且價格低廉，毒副作用小。中西醫結合療法針對性強，多管齊下而又相輔相成，對反復發作病例應用價值較高。

　　（參考來源：《綜合療法治療復發性肛周尖銳濕疣89例》仲超祥，陳軍，戚春昌，孫進，趙寶財，《中華現代臨床醫學雜志》2006年8月4卷15期）。

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