中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣療效觀察

　　尖銳濕疣（CA）是臨床上常見(jiàn)的性傳播疾病，近年來(lái)我國(guó)CA的發(fā)病率迅猛增加，據(jù)全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)道，CA發(fā)病的年增長(zhǎng)率為22.52%,病例數(shù)僅次于非淋菌性尿道炎，占第二位[1].2005年3月-2008年3月，筆者應(yīng)用冷凍+祛疣煎劑口服及外洗+重組干擾素a-2b凝膠治療CA取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本觀察共入選病例201例，來(lái)源于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院及甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科、婦產(chǎn)科門(mén)診。患者年齡17~60歲，病程0.13~5年，平均（1.5±0.71）年。所有病例按2︰1分配方式隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，由于部分患者未能完成觀察，導(dǎo)致部分病例脫落。治療組109例，脫落4例，脫落率為2%,可評(píng)價(jià)療效105例，其中男性71例，女性34例，平均年齡（33.41±3.78）歲。對(duì)照組92例，脫落1例，脫落率為1.08%,可評(píng)價(jià)療效91例，其中男性66例，女性25例，平均年齡（32.84±3.57）歲。2組間年齡、性別、病程、中醫(yī)證候、疣體情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　入選病例按照《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)5%醋酸試驗(yàn)確診為CA.皮損分布：男性多發(fā)生于包皮內(nèi)外、冠狀溝、肛門(mén)、尿道口，女性多發(fā)生于大小陰唇、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)及肛門(mén)等處；疣體數(shù)目≤10個(gè)；單個(gè)最大疣體直徑≤5 mm,單個(gè)最厚疣體厚度≤5 mm.

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　①疣體糜爛出血者；②同時(shí)患有其他性病的患者；③吸毒者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤單個(gè)疣體巨大或者疣體數(shù)目多者；⑥合并心、腦血管疾病、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑦不遵醫(yī)囑治療，中途退出或不能按時(shí)復(fù)查者。

　　1.4 治療方法

　　治療組：①首先在皮損陽(yáng)性處常規(guī)消毒后做冷凍治療。操作方法：根據(jù)皮疹大小制作棉簽，用棉簽蘸取液氮迅速置于皮疹上，輕壓3~10 s,至皮疹及其周?chē)? mm處皮膚完全結(jié)冰變白，皮疹緩慢解凍為1個(gè)凍融周期，每1個(gè)皮疹連續(xù)2~3個(gè)凍融周期。②冷凍治療當(dāng)日予自擬祛疣煎劑（龍膽草、紫草、莪術(shù)、黃柏、土貝母、苦參、虎杖、板藍(lán)根、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)），每日1劑，水煎分2次服，100 mL/次；再用上方煎藥液50 mL連同藥渣趁熱熏洗患處，伴陰道及宮頸感染者，用帶線(xiàn)棉球蘸藥液塞入陰道。③冷凍治療3 d后在皮損熏洗處外涂重組干擾素a-2b凝膠（中外合資兆峰科大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20010054），4次/d,月經(jīng)期暫停外洗。

　　對(duì)照組：采用冷凍及干擾素a-2b凝膠治療，方法同上。

　　2組療程均為4周，4周后記錄治療結(jié)果。所有患者每月復(fù)診1次，觀察6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)是指在觀察期內(nèi)原發(fā)皮損處或周?chē)�又有新皮疹出現(xiàn)。在治療期間不使用與本病治療有關(guān)的其他藥物和治療措施。療程結(jié)束后，未達(dá)近期療效標(biāo)準(zhǔn)（疣體未脫落）的患者或復(fù)發(fā)患者，通過(guò)冷凍治療脫疣。

　　1.5 觀察指標(biāo)

　　對(duì)疣體治療前后大小、數(shù)量、疣體脫落面積、脫落時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)觀察治療期間出現(xiàn)的任何系統(tǒng)或局部的不良反應(yīng)。

　　1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　療效判斷主要依據(jù)疣體的數(shù)目和面積（所有疣體面積之和）按照痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效評(píng)價(jià)。近期治愈：疣體全部脫落，6個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)新皮損出現(xiàn)。顯效：疣體數(shù)目或皮損面積減少60%以上，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1次，新發(fā)皮損小而且數(shù)目在5個(gè)以下。有效：疣體數(shù)目或皮損面積減少20%~59%,6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1次以上，新出皮損雖小但在5個(gè)以上。無(wú)效：疣體數(shù)目減少小于20%,或繼續(xù)加重，6個(gè)月內(nèi)有大小不等的新皮損出現(xiàn)。

　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　（見(jiàn)表1）表1 2組尖銳濕疣患者臨床療效比較（略）

　　2.2 復(fù)發(fā)情況

　　（見(jiàn)表2）表2 2組尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)率比較（略）

　　2.3 安全性評(píng)價(jià)

　　觀察過(guò)程中，治療組有5例患者出現(xiàn)局部瘙癢，1例出現(xiàn)局部潮紅、丘疹，未做特殊處理，均自行消除，以上患者均未退出觀察。對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　CA是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的生殖器和肛門(mén)部位的表皮乳頭瘤樣增生，屬性傳播疾病，一旦確診，患者會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)[3],且HPV有一定的致密性，易復(fù)發(fā)，臨床治療甚為棘手。近年來(lái)治療CA的方法繁多，主要有局部物理療法、化學(xué)腐蝕治療、免疫療法、中醫(yī)藥治療等，但單一療法效果欠佳且易復(fù)發(fā)[4].因此，有效提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)，是當(dāng)前研究的重要課題。

　　由于僅經(jīng)過(guò)冷凍、激光等物理治療的疣體，雖然疣體脫落，但創(chuàng)面周?chē)�還存有大量的HPV感染，也就是亞臨床及潛伏感染。亞臨床型CA無(wú)明顯癥狀，無(wú)法實(shí)施物理治療，從而成為局部感染源，于是在此基礎(chǔ)上又新發(fā)疣體，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，并且物理療法對(duì)于深部組織潛伏的病毒治療效果差。所以，我們采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法（冷凍+祛疣煎劑口服及外洗+重組干擾素α-2b凝膠），一方面祛除疣體，另一方面提高機(jī)體和局部的免疫機(jī)能，建立免疫應(yīng)答來(lái)防止復(fù)發(fā)。本觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率84.76%,高于對(duì)照組62.64%.

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多因房勞傷精、濁毒濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，濕、毒、熱互結(jié)所致。祛疣煎劑中龍膽草、紫草、莪術(shù)、黃柏、土貝母清熱利濕、瀉火解毒；當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)扶正固本；諸藥合用具有清熱燥濕、解毒散結(jié)、益氣扶正的功效。干擾素凝膠具有廣普抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)功能，能抑制病毒DNA復(fù)制和mRNA的轉(zhuǎn)錄。采用中藥局部外洗更利于干擾素凝膠充分滲透于病灶的基底部，抑制周?chē)�正常組織的HPV繁殖，提高了藥物的療效，有效控制CA的復(fù)發(fā)。本觀察結(jié)果顯示，治療組復(fù)發(fā)率為17.14%,明顯低于對(duì)照組的74.72%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　綜上，單用冷凍治療CA僅能祛除可見(jiàn)病灶，不能解決亞臨床感染和隱性感染而阻止復(fù)發(fā)，不利于根治。而采用聯(lián)合治療，既可祛除可見(jiàn)病灶又能清除潛在性感染；中藥不僅可以抗病毒，又能促進(jìn)干擾素的吸收，提高了臨床治愈率，且大大降低了復(fù)發(fā)率。但本研究入選的病例對(duì)疣體的大小、數(shù)量均有一定的限制，對(duì)疣體較大、數(shù)量較多的CA的療效有待進(jìn)一步觀察。

　　（參考來(lái)源：《中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣療效觀察》匡錢(qián)華，董林，沈明娟，《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2009年8月16卷8期）。

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