尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的最常見的性傳播疾病(STD)。CA發病率在世界范圍內都不斷增多。由于不易根除,且易復發 [1] ,其發生發展與傳染源的密切接觸和細胞免疫功能有著緊密的聯系。近年來,由于傳播途徑的擴展,CA發病率逐年增加,而且日趨老齡化。本文就我院2000年1月~2002年1月18例55歲以上的男性老年人肛周CA感染及治療情況進行分析,現報告如下。
目的:分析老年男性尖銳濕疣的發生發展,探索有效的治療方法。方法:采取外用涂點0.5%的足葉草酯毒素及肌肉注射藥物的方法治療老年男性肛周濕疣18例,追蹤觀察治療后的情況。結果:18例患者全部治愈,無一例復發。結論:老年男性肛周易感染人乳頭瘤病毒,婚外接觸、不潔性交為傳染的主要來源。
1 資料與方法
1.1 一般資料 18例均為我院門診病人,均有婚外接觸史,無其它性器質性疾病。年齡結構:55~72歲,平均年齡65.6歲,年齡最大1例72歲,占5.56%,55~59歲13例,占72.22%,60~64歲2例,占11.11%,65~69歲2例,占11.11%.文化程度:大學2例,占11.11%,大專2例,占11.11%,高中1例,占5.56%,初中3例,占16.67%,小學7例,占38.89%,文盲3例,占16.67%.職業結構:離退休干部8例,退休工人3例,個體戶5例,農民2例。婚姻狀況:現有配偶14例,喪偶3例,離異1例。發病時間為15~45天,病損均發生于肛周,皮損為散在性或融合性的乳頭狀、菜花狀突起,其直徑1.2~6.5cm,以3.5~4.5cm多見,皮損大小以0.3~1.2cm為主。醋酸白試驗陽性,PCR確診。
1.2 治療方法 治療前先囑患者用1:5000的高錳酸鉀液坐浴3天,每次10~15min,2次/d.忌辛辣刺激性強的食物,忌 煙酒,多食水果、蔬菜,保持大便通暢,減少排便次數,對有感染的傷口先用抗菌消炎藥物治療。治療前先做醋酸白試驗,確定其臨床與亞臨床病損范圍。病人采取胸膝位,讓患者用雙手分開臀部,完整暴露肛門逐一檢查清楚。
用藥前先行肛周沖洗、消毒,用0.3%的丁卡因噴霧作肛周表面麻醉,在肛周外圍(醋酸白試驗發白區域外)涂擦凡士林或油劑紅霉素軟膏,保護好肛周外圍的正常組織。涂點0.5%的足葉草酯毒素。涂點時手法要輕,動作要到位,使用的消毒棉棒粗細要勻,不留尖端,以免刺傷皮膚。在涂點過程中一定要循序漸進,不能急于求成,讓藥物慢慢滲透到疣體的蒂部,根據病損情況決定用藥量的多少,對蒂部深、疣體較大,用藥時量要足。涂點后的疣體逐漸發白、變硬、萎縮。達到第1次用藥目的后,待其自然干燥,逐一檢查有無遺漏,確認無漏點后方可結束。囑其病人回家后8h用清潔溫熱水洗去,繼續坐浴。1~2日后疣體自然脫落,病人有燒灼干燥的感覺,用油劑抗生素軟膏涂擦,保持肛周清潔和干燥,一般不服用抗菌消炎藥和鎮痛藥。待其創面組織稍稍修復后,重復用藥3~4次,每次重復用藥的時間為3~4天。病人在15天左右基本上恢復正常。涂點藥物后,肌注重組干擾素α-2a100萬U(遼寧衛星生藥制品研究所生產),每日1次,肌注
轉移因子1mg(湖南郎力夫制藥有限公司生產),隔日1次,連續用15天。每月復診1次,連續追蹤6~8個月無一例復發。
2 結果
18例患者經治療15~20天全部痊愈,無一例合并感染及其它現象的發生。肛周組織修復完整,無糜爛,無
瘢痕形成,創面愈合良好。
3 討論
CA在老年男性的發病率越來越高,感染部位從報告的18例上看均以肛周為主。HPV病毒最易感染的是皮膚和粘膜。老年男性隨著身體機能各方面的改變,免疫機能低下,抗病力弱的特點是CA發生發展的主要原因。18例患者均否認有同性戀史和肛交史,老年男性肛周發病率高是否與逆行或血行感染,是否與肛門直腸區域的溫濕條件適合HPV病毒生長繁殖有關,有待同行的更進一步探討。
0.5%的足葉草酯毒素在臨床上的使用優于足葉草酯,濃度低,局部刺激性小。用藥后局部有輕度的瘙癢、灼熱感。足葉草酯毒素具有腐蝕、角質溶解、抑制疣病毒DNA合成及有絲分裂,并殺死病毒,去疣效果好。肌注α-2a干擾素有抑制病毒蛋白質的合成,調節免疫力,并能影響細胞毒性T細胞和自然殺傷細胞及B細胞的作用。轉移因子能將產生 特異性免疫的能力傳遞給其它同時無免疫力的淋巴細胞,提高受體的免疫細胞功能 [2] .兩種藥物同期應用,從而達到抗病毒、提高免疫功能的作用。縮短了治療時間,使之愈合全面,并起到了控制復發的作用。
社會的發展,人類的進步,物質、精神生活的提高,需要全社會去共同關心老年人,對他們應加強性保健知識的宣傳,以切實有效的方法安排好老年人晚年生活,提高他們對性傳播疾病的認識水平,避免到高危性傳播性疾病的場所,不與高危人群接觸,是防止再感染的有效辦法。
(參考來源:《老年男性肛周濕疣18例臨床分析》張先進,《中華現代臨床醫學雜志》2004年3月2卷3期)。