中西醫(yī)結(jié)合解決尖銳濕疣治療難點的若干體會

　　近年來，尖銳濕疣的發(fā)病率明顯上升，其防治亦日益受到重視，近10年來，中西醫(yī)治療本病積累了許多寶貴的經(jīng)驗，治療方法不斷改進(jìn)。在西醫(yī)方面，CO 2 激光、微波治療、電灼、冷凍等物理療法是被公認(rèn)的療效較好的方法，局部化學(xué)藥物點涂亦能收到較好的效果，但這些方法僅能去除肉眼所見的疣體，不能解決亞臨床感染和潛伏感染，所以復(fù)發(fā)率高，且往往留下瘢痕，而聚肌胞等抗病毒藥物療效尚不甚理想。中醫(yī)藥治療本病以解毒散結(jié)除濕，化瘀祛疣為總則，外治多選用殺蟲除濕，解毒清熱，活血化瘀，腐蝕贅疣的中藥浸洗或點涂瘸疣，具有副反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但收效相對較慢。因而臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，具有取效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。目前治療存在的最大難題是易復(fù)發(fā)，其次巨大尖銳濕疣和肛門、尿道口、宮頸口尖銳濕疣的治療亦有一定難度。現(xiàn)就常見的幾個治療難點，討論如下。

　　1 尖銳濕疣的復(fù)發(fā)

　　目前臨床上尖銳濕疣的治療，亦即祛除肉眼可見的外生性疣體并不困難，困難的是如何防止治療后尖銳濕疣復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報道和筆者臨床觀察，現(xiàn)有治療尖銳濕疣的方法，如CO 2 激光、微波、冷凍、電灼和其它化學(xué)藥物點涂治療尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率在30%~75%之間，復(fù)發(fā)率是很高的。甚至有的臨床醫(yī)生和專家學(xué)者認(rèn)為，尖銳濕疣的HPV是不能徹底清除的。如何減少和防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)成了目前臨床上治療尖銳濕疣最受重視的問題。筆者就此提出以下幾點意見：

　　1.1 祛除疣體要干凈徹底 臨床上不管采取何種方法祛除疣體，要求一定要細(xì)心認(rèn)真，把肉眼可見到的外生性疣體徹底清除，不留殘體。一般要求CO 2 激光術(shù)、微波、冷凍、點涂藥物其治療的范圍要超出疣體外緣0.5cm以上，而且要根據(jù)疣體的大小和所在部位不同達(dá)到一定的深度（至少要到基底層）。發(fā)生在包皮過長上的疣體，最好行包皮環(huán)切術(shù)，將疣體和過長包皮一起祛除。

　　1.2 祛除疣體后一定要輔以局部和全身的治療 外生性的疣體經(jīng)過物理的和化學(xué)性的方法去除后，不排除附近的細(xì)胞組織里還潛伏有引起尖銳濕疣的病毒HPV.清除潛伏的HPV可通過局部用藥和全身用藥，所用的藥物包括抗病毒藥物和提高增強免疫力的藥物。治療的時間一般要求1個月以上。

　　局部用藥：可選用清熱解毒的中藥，如板藍(lán)根、大青葉、紫草、大黃、百部、苦參、虎杖、劉寄奴、野菊花等煎水外洗；或局部用干擾素浸潤性注射。

　　全身用藥：可選用清熱解毒，補氣健脾的中藥內(nèi)服，如板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、虎杖、莪術(shù)、茵陳蒿、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)等。西藥方面可以肌注干擾素、聚肌胞針，口服無環(huán)鳥苷等抗病毒藥物。

　　1.3 避免再感染 許多尖銳濕疣病人治療后再次發(fā)生尖銳濕疣是由于再次感染HPV所引起的，這不屬于復(fù)發(fā)的范疇，而是再次感染發(fā)病。為了避免再感染，要求治療后忌婚外的性生活，配偶一定要做相關(guān)的檢查排除HPV感染。治療后3個月內(nèi)夫妻間的性生活最好能使用安全套。

　　2 巨大型尖銳濕疣

　　臨床上巨大型尖銳濕疣多是由于失治或誤治發(fā)展而成，治療上有一定的難度。一般情況下巨大型尖銳濕疣的基底部均會較狹窄或形成蒂狀，所以治療前一定要弄清疣體基底部的位置和大小。在治療方法上，筆者主張在局麻下先把外生性的巨大疣體用手術(shù)方法切除掉，然后基底部用CO 2 激光治療，去除殘留的疣體和受感染皮損。如果基底部較寬，可考慮清理修整創(chuàng)面后縫合傷口。

　　3 肛門、尿道口、宮頸口尖銳濕疣

　　發(fā)生在肛門、尿道口、宮頸口這些管道外口部位的尖銳濕疣治療后極易復(fù)發(fā)，且易形成管道口的粘連和狹窄而影響正常功能。所以對這些部位尖銳濕疣的治療常感到十分棘手，若治療不徹底，有殘留的病損常在短時間里很快復(fù)發(fā)；若點藥或冷凍、CO 2 激光治療過度，又常會引起局部的粘連和狹窄。臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)方法達(dá)到既徹底清除疣體又不形成粘連和狹窄的目的。肛門的尖銳濕疣可借助肛窺查看并清除肛管直腸部位疣體；尿道口的尖銳濕疣可借助小兒鼻窺鏡或尿道鏡查看并清除尿道前端的疣體；宮頸口的尖銳濕疣可借助于陰道鏡進(jìn)行檢查。在治療方法上，肛門、肛管內(nèi)的尖銳濕疣可用CO 2 激光治療或用點涂劑治療；尿道口的尖銳濕疣在用CO 2 激光治療時應(yīng)注意不要損傷尿道口括約肌和防止術(shù)后尿道口粘連狹窄。可用中藥如紫草、大黃、地榆、野菊花、百部、黃精、五倍子煎水外洗或浸泡肛門和尿道口。

　　4 妊娠期尖銳濕疣

　　懷孕期間患尖銳濕疣由于受性激素水平和免疫 功能影響，疣體比正常人易增大增多。治療方法應(yīng)根據(jù)妊娠不同階段，疣體不同部位和疣體大小而定。一般妊娠早期（3個月內(nèi)）的尖銳濕疣盡量不用損傷大、毒性大的藥物和方法治療，可采用具有清熱解毒燥濕的中藥大黃、黃柏、蒼術(shù)等煎水泡洗控制疣體的發(fā)展。妊娠中后期發(fā)生在外陰部位的尖銳濕疣可考慮用CO 2 激光治療。妊娠后期疣體若較多較大或疣體長在陰道內(nèi)和宮頸口，為避免治療的瘢痕影響分娩和感染嬰兒，可考慮用中醫(yī)中藥控制疣體發(fā)展，分娩時采用剖腹產(chǎn)術(shù)，待產(chǎn)后再對原有疣體進(jìn)行治療。

　　（參考來源：《中西醫(yī)結(jié)合解決尖銳濕疣治療難點的若干體會》廖列輝 池鳳好 王蕾，《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年10月1卷2期）。

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