尖銳濕疣(CA)又稱生殖器疣或性病疣,系由人類乳頭狀病毒(HPV)感染所致的局部表皮瘤樣增生。好發于皮膚與粘膜交界處的良性增殖性
皮膚病,被列入性傳播性疾病,亦稱生殖器疣或性病疣。中醫稱為“瘙瘊”、“臊疣”.中醫認為不潔性交或穢濁不結,感受穢濁之毒,毒邪蘊聚,釀生濕熱,濕熱下注于皮膚黏膜而產生贅生物[1].本病以陰部皮膚粘膜交界處發生疣狀贅生物,甚則贅生物融合成片,形似菜花為特征,與惡性
腫瘤有一定的關系。有學者認為外陰CA患者其子宮頸的亞臨床感染(SPI)相當高,亞臨床HPV感染具有潛在惡變能力。此病復發率高、傳染性強,尖銳濕疣無論中醫或西醫可供選擇的療法較多,但均以去除外生性疣,改善癥狀為目的,目前我們采用中西醫結合治療尖銳濕疣取得滿意療效,現報道如下。
目的:探討中西醫結合治療尖銳濕疣經驗體會。方法:將132例尖銳濕疣患者隨機分成觀察組和對照組各66例,對照組采用西醫療法(單純西醫治療激光加注射干擾素等),觀察組在此基礎上辨證論治,湯藥口服加外洗,每日一劑,20天一療程,對兩組療效進行對比并評價。結果:觀察組治療總有效率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:中西醫結合治療尖銳濕疣療效顯著,值得臨床推廣。
1.資料與方法1.1 一般資料132例尖銳濕疣患者均符合衛生部頒發的《性病診斷標準與治療方案》,具有尖銳濕疣臨床表現,醋酸白試驗陽性[2];取組織活檢并做免疫熒光試驗,排除惡變。其中,男75例,女57例;年齡17~61歲,平均年齡32歲。已婚106人,未婚26人。其中128例有明確的不潔性行為或配偶感染史。98例均為初發,34例為經電灼等治療后復發病人。從出現皮損到就診時間最短15天,反復發作的最長達2年,半年內占62%,皮損多見于冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶,陰道口、大小陰唇、陰蒂、會陰等,8例為肛周尖銳濕疣。皮損大部分呈米粒至黃豆大的紅色或污灰色丘疹,少部分呈菜花狀。3例疣體伴有不同程度糜爛。疣體直徑多數在2~12mm之間,最大者直徑達5cm,常為多發。
1.2 方法基礎治療:治療前囑患者
戒煙酒、禁辛辣、保持個人衛生、避免交叉感染及不潔性行為。手術方法步驟:病變部位常規消毒后2%利多卡因注射液2ml并稀釋干擾素(長春生物研究所)40UI病灶周圍局部封閉麻醉,待麻醉效果滿意后使用二氧化碳激光依次祛除疣體;患者皮下注射干擾素(長春生物研究所)100萬UI,隔日一次(根據病情,4周后無新發疣體,可每周2次),10次一療程,共三個療程。術后傷口預防感染短期使用抗生素;觀察組:在基礎治療后第1天起內服中藥:通過四診合參對患者進行辯證, 將尖銳濕疣(CA)分為實證和虛證,實證98例用燥濕解毒除疣方加減[1](板蘭根20g,土貝母15g,虎杖12g,紫草15g,赤芍12g,玄參15g,薏苡仁20g,土茯苓20g,莪術15g,茵陳蒿20g,甘草5g);虛證34例用以下方劑加減(黃芪、黨參各30g,白術l5g,薏苡仁20g,茯苓12g,豬苓15g,紫草12g,劉寄奴15g,白花蛇舌草20,莪術12g,虎杖15g,甘草5g),根據各人情況,辨證之后,加減藥物,每日1劑,水煎分2次溫服。20天為1個療程。停藥10天后可進行第2療程治療。中藥熏洗劑方為:板藍根30g,大青葉30g,黃柏15g,木賊10g,莪術10g,黃芩20g,大黃10g,烏梅10g,五倍子10g,明礬20g,苦參20g,甘草10g.上藥用紗布包,加水煎至2000ml,每日1劑,分2次煎洗,先薰,待降溫至40℃進行浸泡清洗,每次20min.中藥內服、外洗均為20天為1個療程。停藥10天后可進行第2療程治療。對照組:局部常規處理、激光治療、局部皮下或肌肉注射干擾素用法與同上;對不能耐受干擾素的患者選擇口服
胸腺肽片或
轉移因子膠囊。
1.3 療效評價痊愈:治療后1月內無疣體生長,電話隨訪或復診半年內無復發。有效:1月內無新生疣體出現。無效:1月內新生疣體,癥狀無明顯改善。治療總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數。
1.4 統計學分析采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2.結果觀察組66例患者,治愈56例(84.8%),有效7例(10.6%),無效3例(4.6%);對照組66例患者,治愈48例(72.7%),有效11例(16.7%),無效7例(10.6%)。觀察組治療總有效率(95.4%)高于對照組(89.4%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3.討論目前國內外文獻及臨床當中治療尖銳濕疣的方法很多,尤其以局部物理、化學治療及外用藥物治療,如液氮冷凍、二氧化碳激光、25%足葉草脂、5%氟尿嘧啶軟膏等等;同時配合免疫調節功能、抗病毒治療藥物,總體有效率約80%左右。但存在易復發,術后傷口感染等問題。傳統中醫藥博大精深,西醫治療簡潔明了,中西結合,對許多疑難病癥有很好的療效。通過這些年來的經驗積累與研究,我們按照中醫辨證論治的原則使用相應的中藥,有清熱解毒、消結散癓、腐蝕贅疣的功效;同時配合激光去除疣體、干擾素局部注射和皮下注射而調節免疫,中西合璧,創面愈合明顯加快,大大縮短了病程,復發率明顯降低,治療總有效率達到95.4%,療效顯著。綜上所述,中醫辯證施治聯合西醫常規治療尖銳濕疣取得較好療效,總有效率高,復發率低。另外,中藥制劑“廉、簡、便、驗”,毒副作用低,具有良好的臨床參考價值和廣闊的市場前景,值得進一步研究推廣。