中西醫結合治療尖銳濕疣的經驗體會

　　尖銳濕疣（CA）又稱生殖器疣或性病疣，系由人類乳頭狀病毒（HPV）感染所致的局部表皮瘤樣增生。好發于皮膚與粘膜交界處的良性增殖性皮膚病，被列入性傳播性疾病，亦稱生殖器疣或性病疣。中醫稱為“瘙瘊”、“臊疣”.中醫認為不潔性交或穢濁不結，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注于皮膚黏膜而產生贅生物[1].本病以陰部皮膚粘膜交界處發生疣狀贅生物，甚則贅生物融合成片，形似菜花為特征，與惡性腫瘤有一定的關系。有學者認為外陰CA患者其子宮頸的亞臨床感染（SPI）相當高，亞臨床HPV感染具有潛在惡變能力。此病復發率高、傳染性強，尖銳濕疣無論中醫或西醫可供選擇的療法較多，但均以去除外生性疣，改善癥狀為目的，目前我們采用中西醫結合治療尖銳濕疣取得滿意療效，現報道如下。

　　目的：探討中西醫結合治療尖銳濕疣經驗體會。方法：將132例尖銳濕疣患者隨機分成觀察組和對照組各66例，對照組采用西醫療法（單純西醫治療激光加注射干擾素等），觀察組在此基礎上辨證論治，湯藥口服加外洗，每日一劑，20天一療程，對兩組療效進行對比并評價。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療尖銳濕疣療效顯著，值得臨床推廣。

　　1.資料與方法1.1 一般資料132例尖銳濕疣患者均符合衛生部頒發的《性病診斷標準與治療方案》，具有尖銳濕疣臨床表現，醋酸白試驗陽性[2];取組織活檢并做免疫熒光試驗，排除惡變。其中，男75例，女57例；年齡17~61歲，平均年齡32歲。已婚106人，未婚26人。其中128例有明確的不潔性行為或配偶感染史。98例均為初發，34例為經電灼等治療后復發病人。從出現皮損到就診時間最短15天，反復發作的最長達2年，半年內占62%,皮損多見于冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶，陰道口、大小陰唇、陰蒂、會陰等，8例為肛周尖銳濕疣。皮損大部分呈米粒至黃豆大的紅色或污灰色丘疹，少部分呈菜花狀。3例疣體伴有不同程度糜爛。疣體直徑多數在2~12mm之間，最大者直徑達5cm,常為多發。

　　1.2 方法基礎治療：治療前囑患者戒煙酒、禁辛辣、保持個人衛生、避免交叉感染及不潔性行為。手術方法步驟：病變部位常規消毒后2%利多卡因注射液2ml并稀釋干擾素（長春生物研究所）40UI病灶周圍局部封閉麻醉，待麻醉效果滿意后使用二氧化碳激光依次祛除疣體；患者皮下注射干擾素（長春生物研究所）100萬UI,隔日一次（根據病情，4周后無新發疣體，可每周2次），10次一療程，共三個療程。術后傷口預防感染短期使用抗生素；觀察組：在基礎治療后第1天起內服中藥：通過四診合參對患者進行辯證， 將尖銳濕疣（CA）分為實證和虛證，實證98例用燥濕解毒除疣方加減[1]（板蘭根20g,土貝母15g,虎杖12g,紫草15g,赤芍12g,玄參15g,薏苡仁20g,土茯苓20g,莪術15g,茵陳蒿20g,甘草5g）；虛證34例用以下方劑加減（黃芪、黨參各30g,白術l5g,薏苡仁20g,茯苓12g,豬苓15g,紫草12g,劉寄奴15g,白花蛇舌草20,莪術12g,虎杖15g,甘草5g），根據各人情況，辨證之后，加減藥物，每日1劑，水煎分2次溫服。20天為1個療程。停藥10天后可進行第2療程治療。中藥熏洗劑方為：板藍根30g,大青葉30g,黃柏15g,木賊10g,莪術10g,黃芩20g,大黃10g,烏梅10g,五倍子10g,明礬20g,苦參20g,甘草10g.上藥用紗布包，加水煎至2000ml,每日1劑，分2次煎洗，先薰，待降溫至40℃進行浸泡清洗，每次20min.中藥內服、外洗均為20天為1個療程。停藥10天后可進行第2療程治療。對照組：局部常規處理、激光治療、局部皮下或肌肉注射干擾素用法與同上；對不能耐受干擾素的患者選擇口服胸腺肽片或轉移因子膠囊。

　　1.3 療效評價痊愈：治療后1月內無疣體生長，電話隨訪或復診半年內無復發。有效：1月內無新生疣體出現。無效：1月內新生疣體，癥狀無明顯改善。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數。

　　1.4 統計學分析采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2.結果觀察組66例患者，治愈56例（84.8%），有效7例（10.6%），無效3例（4.6%）；對照組66例患者，治愈48例（72.7%），有效11例（16.7%），無效7例（10.6%）。觀察組治療總有效率（95.4%）高于對照組（89.4%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　3.討論目前國內外文獻及臨床當中治療尖銳濕疣的方法很多，尤其以局部物理、化學治療及外用藥物治療，如液氮冷凍、二氧化碳激光、25%足葉草脂、5%氟尿嘧啶軟膏等等；同時配合免疫調節功能、抗病毒治療藥物，總體有效率約80%左右。但存在易復發，術后傷口感染等問題。傳統中醫藥博大精深，西醫治療簡潔明了，中西結合，對許多疑難病癥有很好的療效。通過這些年來的經驗積累與研究，我們按照中醫辨證論治的原則使用相應的中藥，有清熱解毒、消結散癓、腐蝕贅疣的功效；同時配合激光去除疣體、干擾素局部注射和皮下注射而調節免疫，中西合璧，創面愈合明顯加快，大大縮短了病程，復發率明顯降低，治療總有效率達到95.4%,療效顯著。綜上所述，中醫辯證施治聯合西醫常規治療尖銳濕疣取得較好療效，總有效率高，復發率低。另外，中藥制劑“廉、簡、便、驗”,毒副作用低，具有良好的臨床參考價值和廣闊的市場前景，值得進一步研究推廣。

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