他克莫司軟膏治療面部再發性皮炎的療效

　　面部復發性皮炎多見于女性顏面部的輕度紅斑、鱗屑性皮炎，在春秋季容易反復發作亦有稱為復發性潮紅、脫屑性面部紅皮癥，面頸部糠疹皮炎男性亦可發生，有過敏體質者多發，女性多于男性。而且多的患者經常使用糖皮質激素治療，如果長期使用可以導致多種的不良反應。他克莫司軟膏是非糖皮質激素類外用免疫調節劑，具止癢抗炎的作用，目前已經有效應用于特應性皮炎、銀屑病、糖皮質激素依賴性皮炎等皮膚病治療，特別是在頭、面部等特殊部位的治療，治療效果顯著，得到了患者的廣泛肯定。本院所有患者均為門診患者共有40 例，其中20 例接受了他克莫司軟膏治療，效果顯著。現將結果報道如下。

　　目的：探討他克莫司軟膏治療面部復發性皮炎的療效。方法：將 40 例患者按照隨機原則分為觀察組（他克莫司軟膏組）與對照組（左西替利嗪組），每組各20 例患者。觀察組患者外用0.03%他克莫司軟膏，每日2 次；對照組患者口服左西替利嗪片，每天1次，每次10mg.結果：觀察組患者痊愈 5 例（25），顯效 12 例（60），有效率為 85%;對照組患者痊愈 2 例（10%），顯效 8 例（40%），有效率為50%.兩組的有效率比較差異有顯著性（χ2=8.02,P<0.05）。結論：他克莫司軟膏治療面部復發性皮炎效果顯著，安全性好，起效快，使用方便，為長期內服治療效果不佳的面部復發性皮炎患者提供了一種新治療方法和手段，非常適合廣大基層醫院臨床推廣應用。

　　1 資料與方法1.1 一般資料經過臨床確診的患者，而且患者自愿接受本次試驗，與患者簽訂知情同意書。

　　本組患者共有40 例，男4 例，女36 例；年齡18~52 歲，平均（2.79±5.8）歲；病程6~35 個月，平均（19.78±8.02）個月；所有患者均沒有嚴重的合并癥。隨機將40 例患者分為觀察組（他克莫司軟膏）與對照組（左西替利嗪片），每組各20 例。兩組患者在性別、病情、年齡等一般資料上比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法觀察組患者采取外用0.03%他克莫司軟膏的治療方式，每日2 次，早晨與晚上各用1 次，連用3 周；對照組患者采取口服左西替利嗪片的治療方式，每天1 次，每次10mg,連用3 周。在治療過程當中，每周都要記錄瘙癢緩解情況和皮損消退情況以及患者出現的不良反應。治療3 周之后，對兩組的治療效果進行評價。

　　1.3 療效選取及排除標準本次實驗對治療效果的選取以及排除標準進行了如下規定。

　　對他克莫司軟膏過敏患者；患有痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等影響治療效果的觀察患者；在治療過程當中需要外用激素制劑或者接受面部濕敷治療患者；外用過激素或者非甾體類抗炎藥物，停藥時間沒有超過2 周的患者；已經系統地使用過激素、四環素類或者雷公藤制劑等藥物，停用抗生素藥物不足2 個月的患者；患有嚴重的心、腎、肝等疾病的患者。

　　排除標準：對他克莫司軟膏過敏患者；患有痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等影響治療效果的觀察患者；在治療過程當中需要外用激素制劑或者接受面部濕敷治療患者；外用過激素或者非甾體類抗炎藥物，停藥時間沒有超過2 周的患者；已經系統地使用過激素、四環素類或者雷公藤制劑等藥物，停用抗生素藥物不足2 個月的患者；患有嚴重的心、腎、肝等疾病的患者。

　　1.4 統計學方法數據處理使用SPSS18.0 統計軟件，計量資料以x±s 表示，以t檢驗，記數資料采用X? 檢驗。

　　1.5 觀察指標記錄兩組患者的PASI 皮損評分、不良反應。

　　1.6 療效判定標準療效指數為（治療前的積分-治療后的積分）/治療前的積分×100%.評分標準可以按照四級評分法來進行綜合評分，其中0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。痊愈為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢全部消失，療效指數為100%;顯效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢得到明顯的緩解，療效指數為60%~99%;進步為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢有所減輕，療效指數為20%~59%;無效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢基本沒有改善，療效指數為<20%.其中，有效率=痊愈率+顯效率。

　　2 結果2.1 臨床療效40 例患者均完成本次試驗，治療組有效率及痊愈率與各對照組間差異均有統計學意義（P<0.05）；對照各組間有效率及痊愈率差異均無統計學意義（P>0.05）。治療組頭面部有效率與軀干部相比X?=14.7,P<0.05;與四肢相比X?=25.92,P<0.01;軀干部與四肢：X?=2.15,P>0.05,治療組頭面部有效率優于軀干部（P<0.05），顯著優于四肢（P<0.01），軀干部有效率與四肢差異無統計學意義（P>0.05）。

　　2.2 不良反應觀察組當中有7 例患者出現了局部刺激癥狀，主要表現為刺痛、灼痛以及紅斑加重等，均發生與用藥后1 周之內，其中1 例患者不能耐受，給予局部濕敷硼酸，另外6 例患者沒有進行特殊的處理，所有癥狀均在1 周之后自行消失。在其后的治療過程當中，沒有再次出現類似的不良反應。

　　3 討論面部復發性皮炎病因目前尚不明確，而且病情遷延反復發作。在日常生活當中，引起發病的因素比較多，有認為可能是對花粉、化妝品等過敏，或與日光照射、溫熱、塵埃等刺激有關，亦有認為女性患者與卵巢功能障礙，精神緊張與疲勞、消化功能障礙，自主神經紊亂等因素有關。常從眼瞼周圍開始發病，漸延及顴頰部、耳前部，有時整個面部、頸部及上胸部，皮損為輕度局限性紅斑，上覆細小糠狀鱗屑，有時伴輕度腫脹，但亦可發生丘疹、水皰、糜爛、浸潤、苔蘚樣孌，嚴重影響了患者的面部情況。目前的治療的藥物主要有咪唑斯汀片、左西替利嗪片、糠酸莫米松軟膏以及他克莫司軟膏等。治療面部復發性皮炎的時候要謹慎使用激素類藥物，如果要使用此類藥物的話，應用劑量要小、時間短，而且要在醫師的指導下使用。在顏面部與眼睛周圍不能長時間地使用激素外用藥物。

　　他克莫司軟膏是調節皮膚免疫功能恢復正常的調節免疫劑，主要用于一些皮膚炎癥的治療。皮炎的炎癥反應就是一種免疫反應，通過免疫調節就可以恢復正常，他克莫司不僅可以調節免疫，同時可以激活膠原前肽，有肌膚復色的功能。而且治療方式為局部外用，因為它不具有系統性免疫抑制的作用，所以該藥安全性比較高，不良反應也比較小。通過本組患者的研究發現，他克莫司軟膏治療面部復發性皮炎效果顯著，安全性好，起效快，使用方便，為長期內服治療效果不佳的面部復發性皮炎患者提供了一種新治療方法和手段，適合廣大基層醫院臨床推廣應用。

　　參考來源：《世界復合醫學》2015年第3期；《探討他克莫司軟膏治療面部再發性皮炎的療效》；李建軍

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