妊娠合并淋病10例臨床分析

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　　淋病是目前世界上發病率最高的性傳播疾病，是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系統的傳染病。孕期淋病對母嬰危害極大。筆者2002年4月～2003年6月共收治10例妊娠合并淋病患者，現把這10例患者的臨床資料進行回顧分析報告如下，旨在探討其妊娠期的防治和分娩期的處理。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 10例妊娠合并淋病患者年齡最小19歲，最大32歲，平均26歲。工人1例，干部2例，個體2例，無固定職業者4例，導游1例;孕次最多4次，產次最多1次，妊娠早期發現者3例，中期5例，晚期2例。

　　1.2 臨床診斷 主要依據患者病史、臨床表現，分泌物涂片或培養檢出淋球菌而確診。病史中既往患過淋病者1例，孕前多個性伙伴者2例，配偶有淋病史2例，配偶有嫖娼史3例。5例患者有陰道分泌物增多，其中2例分泌物呈膿性并有惡臭;2例感尿頻、尿急及會陰部脹痛不適;4例婦檢見外陰及尿道口紅腫、觸痛;1例患者出現發熱、全身不適，下腹壓痛;4例無臨床表現呈亞臨床感染。有的患者不止上述一種病史和臨床表現。10例患者取尿道口或宮頸分泌物涂片或培養均為淋球菌陽性，其中2例合并沙眼衣原體感染。

　　1.3 治療情況 患者確診后均及時給予抗淋球菌正規治療并加強孕期保健。6例收住院，4例門診處理。5例選用頭孢三嗪，2例選用羥氨芐西林鈉，1例選用頭孢噻肟鈉，孕早期發現的2例患者因堅決要求終止妊娠選用壯觀霉素，2例合并沙眼衣原體感染者加用紅霉素口服。治療結束時臨床表現消失，治療結束后4～7天重復做尿道及宮頸分泌物涂片或培養，均為陰性。

　　1.4 分娩方式與結局 本組病例中2例早孕合并淋病者臨床治愈后自愿人工終止妊娠，其余8例均達到孕37～40周分娩，3例自然分娩，5例行剖宮產術，其手術指針為:胎兒宮內窘迫1例，中度妊高癥1例，堅決要求手術1例，產前淋球菌檢測陽性2例。新生兒出生體重為2100～3800g，平均2900g，出生時Apgar評分1min為7～10分，5min為8～10分，新生兒外觀無畸形，發生新生兒淋球菌眼炎1例。

　　2 討論

　　孕期任何階段的淋菌感染對妊娠預后均有影響，對母嬰危害極大。孕早期，在包蛻膜與真蛻膜尚未完全融合閉塞宮腔之前易發生淋菌性盆腔炎、感染性流產與人工流產后感染等;妊娠中期則發展為播散性淋球菌感染，導致胎膜早破，IUGR等;分娩期母嬰垂直傳播，可致新生兒淋菌性眼結膜炎、角膜潰瘍甚至失眠等，同時產婦抵抗力下降，加上分娩時軟產道損傷出血，淋病易擴散蔓延引起急性子宮內膜炎、子宮肌炎等，成為產褥感染的重要原因，嚴重者致產后敗血癥，感染性休克甚至死亡等。因此，加強對性病知識的宣傳教育，講究個人衛生和消毒隔離，注意安全性行為，加強自我保護，一旦感染淋病及時到正規醫院接受治療，這些對預防淋病的傳播是非常必要的。對于妊娠合并淋病患者加強產前檢查及孕期監護，及時規范抗淋球菌治療，一般可期待至足月分娩，并盡量減少對妊娠預后的影響。

　　近年來，由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，給淋病的治療帶來一定困難。因此，對患淋病的孕婦應有淋球菌的培養與藥敏試驗來指導選擇抗淋球菌藥物，并忌用對胎兒有不良影響的藥物，可選擇對胎兒影響最小的青霉素類或者頭孢類抗生素。淋病治愈的標準為治療結束時癥狀體征消失，尿液澄清，不含淋絲及膿細胞，治療結束后4～7天重復做尿道或者宮頸分泌物涂片或培養，如為陰性，以后每個月做1次分泌物培養，連測3次，均為陰性則為治愈，如為陽性則必須使用其他抗生素來治療或進行藥敏試驗再選擇適當的抗生素或聯合應用兩種以上的抗生素。

　　我院妊娠期淋病的治療方案有:

　　（1）無并發癥的單純性淋病（如淋菌性尿道炎、子宮頸炎、前庭大腺炎等）:①頭孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天為1個療程。此為首選方案，本組有5例選用此治療方案，療效較佳。②羥氨芐西林鈉1～1.5g，口服，2次/d，同時加用丙磺舒1g，口服，則療效更佳，本組有2例選用此方案。③頭孢噻肟鈉3～5g，靜脈滴注，1次/d，7～10天為1個療程，本組有1例選用此方案。④壯觀霉素2g，肌注，1次/d，共2次，本組有2例。⑤合并衣原體感染者可同時口服紅霉素500mg，4次/d，7天為1個療程。

　　（2）孕婦并播散性淋病:①淋菌性關節炎與皮膚膿皰:青霉素鈉1000萬U，靜滴，1次/d，用至病情控制后改口服羥氨芐西林鈉500mg，4次/d，共7～10天;對耐青霉素菌株者用頭孢三嗪1.0g，靜滴，每8h1次，共7～10天。②淋菌性腦膜炎:青霉素鈉針，1000萬U靜滴，1次/d，10～14天為1個療程，對耐青霉素菌株者用頭孢三嗪1～2g靜滴，每12h1次，療程10～14天。以上方案中除頭孢噻肟鈉不做皮試外，其他藥物必須先做皮試為陰性才能應用。

　　（3）分娩期的處理首先是分娩方式的選擇:在妊娠晚期與分娩前后應反復進行尿道或宮頸分泌物涂片或培養檢查，及早發現感染情況，如產前未治愈或再感染則以剖宮產為宜。其次，分娩期注意正確處理產程，嚴格消毒，注意糾正胎兒宮內缺氧和處理新生兒窒息，產后給予抗生素預防淋球菌或其他細菌引起的產褥感染。再次，對淋病孕婦分娩的新生兒應隔離觀察，出生后預防性給1%硝酸銀點眼。如通過眼分泌物培養或涂片證實有淋球菌感染者，須住院治療，靜脈點滴青霉素鈉10萬U/（kg?d），分1～2次用，至少用5～7天，同時加強眼部護理:外用生理鹽水沖洗后，交替滴青霉素和氯霉素眼藥水并用0.5%紅霉素眼膏或1%四環素眼膏涂眼均可。

　　（4）妊娠合并淋病的防治中還應該注意:①夫妻同治并檢查有無其他性傳播疾病并予治療。②心理治療:孕婦應多為胎兒及新生兒著想，埋怨和指責是無濟于事的，更不能輕視患兒。③哺乳:一般能進行母嬰喂養，乳汁中有抗體可保護胎兒。④產后復查:產后42天做尿道及宮頸分泌物涂片或培養檢查，防止復發。③早孕期患淋病想做人工終止妊娠者應嚴格掌握流產時機，必須在正規徹底治療后再行 人工終止妊娠。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2003年9月3卷18期；《妊娠合并淋病10例臨床分析》；萬紅敏

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