淋病的診治和注意事項

　　淋病是由淋病雙球菌（簡稱淋菌）所致的急性或慢性泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，主要通過性交傳播，現已屬多發(fā)病范疇。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受醫(yī)療設備條件限制，誤診、誤治和濫用藥物的現象較為突出。為了有效確診，提高臨床療效，針對診治過程中應注意的幾個問題，談點粗淺的體會。

　　1 診斷方法

　　1.1 臨床診斷 （1）病人有不潔性生活史或間接接觸史:潛伏期一般1～10天，平均3～5天。（2）典型的癥狀:男性早期出現尿道口紅腫、瘙癢及輕微刺痛，繼而有稀薄黃色膿液流出，排尿不適，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行走不便，入夜陰莖有痛勃起。這段時間若延誤病期，最后可導致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、 輸精管狹窄或梗阻，甚至影響生育;女性早期可見外陰、尿道口、宮頸一處或多處紅腫疼痛，有膿性分泌物，常伴尿、經帶異�；蛴懈雇�。如不徹底治療易造成慢性炎癥改變，并發(fā)為淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發(fā)性輸卵管炎、卵巢膿腫及其破裂后所致盆腔膿腫、腹膜炎等。直腸、咽部、眼結膜、角膜的感染少見且癥狀輕微，但不容忽視。（3）實驗室檢查:尿道分泌物或宮頸分泌物涂片培養(yǎng)可見革蘭陰性雙球菌。病史、癥狀、實驗室檢查陽性三者必須具備兩項方可確診。

　　1.2 鑒別診斷 淋病應與非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴蟲性尿道炎鑒別，見表1。

　　表1 淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎、念珠菌性尿道炎、滴蟲性尿道炎的鑒別

　　2 治療方法

　　2.1 藥物選擇 首選以頭孢三嗪、大觀霉素為主，特別是產青霉素酶的淋球菌。無合并癥淋病用頭孢三嗪250～500mg（兒童125mg）或大觀霉素2.0～4.0g（兒童體重<45kg為40mg/kg），1次肌肉注射。有合并癥的淋病，頭孢三嗪1.0g（新生兒25～50mg/kg，單劑量不超過125mg）或大觀霉素2.0g（新生兒40mg/kg）每日1次肌注，連續(xù)10天。同時有衣原體或支原體感染時，應在上述藥物治療中加阿奇霉素 1.0g，1日1次口服�；蚨辔鳝h(huán)素100mg1日2次口服，連服7天以上并隨訪。在淋病盆腔炎治療中同時在上述藥物中加甲硝唑0.4g，每日2次，連服10天。

　　2.2 治愈標準 治療結束2周內在無性接觸史下:（1）癥狀、體征全部消失。（2）在治療結束后4～7天做淋球菌復查陰性。

　　3 注意事項

　　（1）夫妻同治，防止復發(fā)。淋病患者絕大多數都是男性病人，求治醫(yī)生，經正規(guī)治療痊愈后，過一段時間癥狀又復發(fā)，甚至再愈再發(fā)，究其原因，忽略了性伴侶的治療。為了鞏固療效，夫妻雙方同時治療，防止復發(fā)感染是非常重要的。（2）治療中必須禁飲酒，因有的藥物如甲硝唑可抑制肝臟醛脫氫酶，使乙醇代謝產物乙醛在血中濃度增高，出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，影響藥物吸收而降低療效。（3）做好心理咨詢。我們遇到的病例大體上有兩種情況:一是有過不潔性接觸，沒有感染上性病而懷疑自己染上了性病;另一種則是得了淋病經正規(guī)治療后，病原體復查陰性，但尿道 發(fā)脹不適或其他全身癥狀如頭痛、腰酸、乏力等持續(xù)存在。臨床檢查缺乏陽性體征�；颊叨嗵幥筢t(yī)問藥但療效甚微，尤其是未婚患者，精神壓力很大，惟恐留下后遺癥，影響健康和禍及家庭。對此醫(yī)生要耐心講清病情，語言要柔和，必要時給予暗示或鎮(zhèn)靜療法，如給知柏地黃丸等藥。（4）醫(yī)生應保守病人的隱私，使病人有安全感。

　　參考來源：《中華醫(yī)藥雜志》2004年4月4卷4期；《淋病的診治和注意事項》；陳其進

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