淋病是由淋病雙球菌(簡稱淋菌)所致的急性或慢性泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染,主要通過性交傳播,現已屬多發(fā)病范疇。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受醫(yī)療設備條件限制,誤診、誤治和濫用藥物的現象較為突出。為了有效確診,提高臨床療效,針對診治過程中應注意的幾個問題,談點粗淺的體會。
1 診斷方法
1.1 臨床診斷 (1)病人有不潔性生活史或間接接觸史:潛伏期一般1~10天,平均3~5天。(2)典型的癥狀:男性早期出現尿道口紅腫、瘙癢及輕微刺痛,繼而有稀薄黃色膿液流出,排尿不適,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行走不便,入夜陰莖有痛勃起。這段時間若延誤病期,最后可導致或合并慢性尿道炎、
前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、 輸精管狹窄或梗阻,甚至影響生育;女性早期可見外陰、尿道口、宮頸一處或多處紅腫疼痛,有膿性分泌物,常伴尿、經帶異;蛴懈雇。如不徹底治療易造成慢性炎癥改變,并發(fā)為淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發(fā)性輸卵管炎、卵巢膿腫及其破裂后所致盆腔膿腫、腹膜炎等。直腸、咽部、眼結膜、角膜的感染少見且癥狀輕微,但不容忽視。(3)實驗室檢查:尿道分泌物或宮頸分泌物涂片培養(yǎng)可見革蘭陰性雙球菌。病史、癥狀、實驗室檢查陽性三者必須具備兩項方可確診。
1.2 鑒別診斷 淋病應與非淋菌性尿道炎、
念珠菌尿道炎、滴蟲性尿道炎鑒別,見表1。
表1 淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎、念珠菌性尿道炎、滴蟲性尿道炎的鑒別
2 治療方法
2.1 藥物選擇 首選以頭孢三嗪、大觀霉素為主,特別是產青霉素酶的淋球菌。無合并癥淋病用頭孢三嗪250~500mg(兒童125mg)或大觀霉素2.0~4.0g(兒童體重<45kg為40mg/kg),1次肌肉注射。有合并癥的淋病,頭孢三嗪1.0g(新生兒25~50mg/kg,單劑量不超過125mg)或大觀霉素2.0g(新生兒40mg/kg)每日1次肌注,連續(xù)10天。同時有衣原體或支原體感染時,應在上述藥物治療中加阿奇霉素 1.0g,1日1次口服;蚨辔鳝h(huán)素100mg1日2次口服,連服7天以上并隨訪。在淋病盆腔炎治療中同時在上述藥物中加甲硝唑0.4g,每日2次,連服10天。
2.2 治愈標準 治療結束2周內在無性接觸史下:(1)癥狀、體征全部消失。(2)在治療結束后4~7天做淋球菌復查陰性。
3 注意事項
(1)夫妻同治,防止復發(fā)。淋病患者絕大多數都是男性病人,求治醫(yī)生,經正規(guī)治療痊愈后,過一段時間癥狀又復發(fā),甚至再愈再發(fā),究其原因,忽略了性伴侶的治療。為了鞏固療效,夫妻雙方同時治療,防止復發(fā)感染是非常重要的。(2)治療中必須禁飲酒,因有的藥物如甲硝唑可抑制肝臟醛脫氫酶,使乙醇代謝產物乙醛在血中濃度增高,出現惡心、嘔吐等胃腸道反應,影響藥物吸收而降低療效。(3)做好心理咨詢。我們遇到的病例大體上有兩種情況:一是有過不潔性接觸,沒有感染上性病而懷疑自己染上了性病;另一種則是得了淋病經正規(guī)治療后,病原體復查陰性,但尿道 發(fā)脹不適或其他全身癥狀如頭痛、腰酸、乏力等持續(xù)存在。臨床檢查缺乏陽性體征;颊叨嗵幥筢t(yī)問藥但療效甚微,尤其是未婚患者,精神壓力很大,惟恐留下后遺癥,影響健康和禍及家庭。對此醫(yī)生要耐心講清病情,語言要柔和,必要時給予暗示或鎮(zhèn)靜療法,如給知柏地黃丸等藥。(4)醫(yī)生應保守病人的隱私,使病人有安全感。
參考來源:《中華醫(yī)藥雜志》2004年4月4卷4期;《淋病的診治和注意事項》;陳其進