頭孢曲松聯合阿奇霉素治療無合并癥淋病

　　淋病在全世界廣泛流行，居性病首位。由于人們對性病的敏感和對患病人群的鄙視，使得不少患者選擇不正規的醫療機構或個人而接受極不規范的診斷與治療，其后果是淋病向慢性難治性發展，導致患者不孕不育和器官功能障礙等，嚴重影響患者生活與工作。我院外科自2003年2月應用頭孢曲松聯合阿奇霉素治療無合并癥淋病，取得滿意臨床效果，現報告如下。

　　目的：探討頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素治療無合并癥淋病的臨床療效及安全性。方法：選擇200例淋病患者，隨機分A、B兩組各100例，A組單用頭孢曲松250mg，一次肌注;B組在A組用藥基礎上，一次口服阿奇霉素1.0g，連續治療7天。結果：A、B兩組患者性別、年齡、病程及病情方面差異無顯著性，其痊愈率分別為81.9%和94.5%，差異有顯著性。治療期間，除個別胃腸道反應癥狀，未見其他明顯不良反應發生。結論：與單一使用頭孢曲松相比，聯合阿奇霉素可提高淋菌性尿道炎臨床痊愈率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 200例無合并癥淋病患者均來自陸家嘴社區衛生服務中心，按隨機數字表法，分A、B兩組各100例。 A組男41例，女59例;年齡17～68歲，平均33.1歲;病程2～8天，平均3.5天。B組男46例，女54例;年齡16～71歲，平均32.5歲;病程3～7天，平均4.5天�；颊吲R床表現為尿頻、尿急，尿道口膿性分泌物。所有患者常規行血、尿、大便常規及肝腎功能化驗，分泌物細菌培養，心電圖，胸片和肝、膽、胰、脾、腎B超檢查以排除重要器官功能和結構性異常。療程結束，復查血常規及肝腎功能，評估藥品安全性。

　　1.2 診斷標準 (1)有不潔性生活史;(2)尿痛、尿道外口紅腫、流膿;(3)尿道分泌物涂片細胞內、外 均見革蘭陰性雙球菌;(4)膿性分泌物培養陽性。

　　1.3 治療方法 A組單用頭孢曲松(上海新亞藥業有限公司生產，國藥準字H20003286)250mg，1次肌注;B組在A組用藥基礎上，一次口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10960167)1.0g，連續治療7天。告知患者用藥注意事項及常見不良反應，用藥期間如有不適，做好相關記錄，隨診處理。

　　1.4 療效判定標準 治療后1周，復查評估療效。 治愈：臨床癥狀、體征消失，尿液清晰，不含淋絲，前列腺按摩液或宮頸分泌物涂片及培養檢查淋球菌2次連續陰性;顯效：臨床癥狀減輕70%以上，淋球菌培養陰性;有效：臨床癥狀減輕50%以上，淋球菌培養陰性;無效：經治療后臨床癥狀減輕不足50%，淋球菌培養仍為陽性。

　　1.5 不良反應事件 任何與藥物應用有關的不良反應均為不良反應事件，包括皮疹、瘙癢等過敏反應，頭痛或頭暈，腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應。血液學檢查異常，包括嗜酸粒細胞增多，血小板增多或減少和白細胞減少，肝腎功能異常等。

　　1.6 統計學處理 兩組間均數差異采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

　　2 結果

　　A、B兩組患者性別、年齡、病程及病情方面差異無顯著性。治療期間，除個別胃腸道反應癥狀，未見其他明顯不良反應發生。治療結束后1周，A組隨訪94例，失訪6例，痊愈77例，占81.9%，平均癥狀消失時間為5.5天。B組隨訪91例，失訪9例，痊愈86例，占94.5%，平均癥狀消失時間為3.5天。A、B兩組痊愈率比較，差異有顯著性(P<0.05)。

　　3 討論

　　自從20世紀80年代淋病再次傳入我國，各地發病呈直線上升之勢，并迅速居于性病首位。近20多年來，淋球菌對抗生素耐藥菌株的出現和流行，使得淋球菌感染的治療甚為棘手，尤其在當時作為首選藥的青霉素，淋球菌的耐藥性更為普遍，盡管治療劑量一再增加，但療效卻越來越差。有資料[1]顯示80年代中期，用青霉素治療淋病總劑量為100萬～240萬u，其治愈率達90.4%。到了90年代初，青霉素用量為960萬u，治愈率為65%[2]。部分地區淋球菌對青霉素耐藥性高達78.6%[3]。因此，不再推薦青霉素作為治療淋病的首選藥物。

　　針對淋球菌耐藥的現狀，淋病用藥有了新的選擇，目前頭孢曲松作為治療淋病的第一線藥物。頭孢曲松又名頭孢三嗪，為第三代頭孢菌素抗生素，對淋病奈瑟菌有較強的抗菌作用，臨床尚未見到治療失敗的病例報道。值得關注的是非淋菌性尿道炎常合并淋球菌的混合感染，尤其淋病并發沙眼衣原體和支原體感染是常見的。比如，1994年上海市非淋菌性尿道炎病例占全國性病病例的10.65%，到1997年上升為18.64%，淋菌性尿道炎則由1994年的64.44%降至1997年的48.61%[4]。同樣，在美國每年新增非淋菌性尿道炎200萬例，是淋菌性尿道炎的5倍。淋病合并支原體和沙眼衣原體感染者約占8.1%～27.4%[5]。如果忽視了這種混合感染有非淋菌性因素的參與，那么單一頭孢曲松治療淋病的臨床療效就會受到限制。

　　阿奇霉素是一種氮環內酯類抗生素，于80年代由美國Pfizet公司研制，作為治療急性淋菌性尿道炎的常規用藥[6]。WHO在《2001年性傳播感染處理指南》中也將阿奇霉素納入治療淋病的一線藥物，對支原體和衣原體有明顯的抑制和殺傷作用。本研究表明，與單一頭孢曲松治療相比，聯合阿奇霉素能同時作用于淋菌性和非淋菌性尿道炎的致病細菌，增強抗菌效果，提高臨床療效。這種方案，可以安全有效地治療無合并癥淋病。值得注意的是，患者的性伴要同時治療，出現輕微藥物不良反應無需中斷治療。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2009年6月9卷6期；《頭孢曲松聯合阿奇霉素治療無合并癥淋病的臨床觀察》；賈慧中

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