復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病

　　尋常型銀屑病是一種常見易復發的疾病，近年來用于治療尋常型銀屑病的方法很多，我科于2004年3月~2005年3月，采用復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病，取得滿意療效，現報告如下。

　　為觀察復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效及安全性，將62例尋常型銀屑病患者分兩組，對照組只外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療，治療組則外用復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療，觀察兩組患者用藥4周后的療效及不良反應。結果，治療組的療效明顯優于對照組（P<0.01），兩組均無嚴重不良反應。認為復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病安全有效，值得推廣。

　　1資料與方法

　　1.1病例選擇62例患者均為我院門診就診者，男37例，女25例，平均年齡30.5歲（18~65歲），平均病程3.6年（2個月~25年）。所有患者均符合尋常型銀屑病的診斷標準[1],肝、腎功能正常，2個月內未系統使用過維A酸類藥物、皮質類固醇或免疫抑制劑，以及2周內未使用過任何光化學療法及其它局部治療。所有病人均排除：1）對本藥過敏者；2）有感染的全身臨床表現，或皮疹合并有細菌、真菌感染者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）體弱不能隨診者；5）未能按時用藥影響療效者。全部患者按門診就診順序分為治療組（32例）和對照組（30例），兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、皮疹類型、分期比較差異無統計學意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1治療方法：治療組每日用胸腺肽60mg溶于500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴1次，同時合并外用復方丙酸氯倍他索軟膏（含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸）每日2次；對照組只每日2次外用復方丙酸氯倍他索軟膏。兩組患者均連續用藥4周，治療中每周各隨訪1次，治療停止后對治愈患者隨訪4周，觀察復發情況。每次隨訪應詳細記錄皮損的各種變化，包括皮損的范圍、浸潤程度、紅斑、鱗屑、瘙癢等各種變化以及主要不良反應，并記錄結果。

　　1.2.2療效觀察指標和療效判斷標準[2]:依病情輕重按0~4分進行評定，0分=無皮損；1分=靶皮損直徑1~4.0cm,色暗紅，紅斑略高出皮面，浸潤肥厚不明顯，表面有少許細薄鱗屑，輕微瘙癢；2分=靶皮損直徑4.1~8.0 cm,色微紅，紅斑高出皮面較明顯，中度浸潤，表面有細薄鱗屑，中度瘙癢；3分=靶皮損直徑8.1~12.0cm,色淡紅，紅斑明顯高出皮面，呈肥厚狀，表面有許多片狀鱗屑，重度瘙癢；4分=靶皮損直徑12.1~16.0cm,色鮮紅，紅斑高出皮面，重度肥厚，表面有很厚的鱗屑，重度瘙癢，呈持續性搔抓。臨床療效根據癥狀和體征改善程度（療效指數）分為基本痊愈、顯效、有效、無效。療效指數（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%.基愈：療效指數評分>90%;顯效：療效指數評分60%~90%;有效：療效指數評分20%~59%;無效：療效指數評分<20%.基愈率=（基愈例數/總例數）×100%,有效率=（基愈例數+顯效例數）/總例數×100%.

　　1.3統計學方法采用卡方檢驗進行統計學分析。

　　2結果

　　2.1兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較（表1）隨訪4周治療組未見復發病例，對照組有2例因上呼吸道感染而引起復發。

　　表1兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較（略）

　　2.2不良反應

　　治療組32例患者中有1例（3.1%）出現不良反應，表現為局部干燥、有輕度燒灼感，不影響繼續治療及正常生活。對照組30例患者中有2例（6.7%）出現不良反應，局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感，均未影響繼續治療。所有患者用藥前后均檢查血、尿常規，肝腎功能，未發現異常情況。

　　3討論

　　尋常型銀屑病是一種多因素導致的慢性炎癥性疾病，在其免疫學機制中，目前認為本病是由于機體T淋巴細胞活化、多種細胞因子參與而發生的炎癥性疾病[3].胸腺肽注射液具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使T淋巴細胞成熟；復方丙酸氯倍他索軟膏含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，它是一種安全有效的治療尋常型銀屑病的復方外用藥，還可以預防皮膚萎縮，減少激素的不良反應[4].我們采用二者聯合用藥治療尋常型銀屑病，治療4周后有效率為90.62%,基愈率為62.5%;而對照組的有效率為60%,基愈率為36.7%.兩組有效率（P<0.01）及基愈率（P<0.05）比較差異有統計學意義。所以復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病是有效的治療方法之一，值得臨床推廣使用。在臨床試驗中，用藥前后兩組患者實驗室檢查及輔助檢查均無異常。治療組不良反應發生率為3.1%,表現為局部干燥、有輕度燒灼感，對照組不良反應發生率為6.7%,表現為局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感，均未影響繼續治療，且在療程結束后，兩組不良反應均可消失。目前，治療尋常型銀屑病的方法很多，但針對病因治療仍然是一個探索的過程。

　　（參考來源：《復方丙酸氯倍他索軟膏聯合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效觀察》羅瑞 石梅 劉淑琴，《寧夏醫科大學學報》2007年10月29卷5期）。

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