用五種方法治療白癜風臨床療效

　　白癜風是指后天性脫色素疾病，以表皮黏膜和其他組織內黑素細胞喪失為其特征，臨床上多發生局限性白斑，因其發病“居無定處”，具風邪特點，風行到何處，該處即變白，故稱之為白癜風［1］。各種族均可發病，無明顯性別差異，在我國發病率為2%～4%，且有增高趨勢［2］。由于發病原因尚不清楚，所以治療方法較多，各具特色，各有不足。我院近年來采用綜合療法治療各型白癜風186例，均收到較滿意的效果，現比較分析如下。

　　目的：本文隨機將186例(男126例，女60例）各型（局限型85例，節段型28例，泛發型15例，黏膜型2例，混合型56例）白癜風患者分為5組，進行對比研究觀察其療效，尋求最佳治療方法。

　　方法：將其分為：外用藥物治療組51例，外用藥物聯合免疫調節劑治療組88例，表皮移植組22例，表皮細胞混懸液移植組17例，外用藥物聯合免疫調節劑及大劑量激素沖擊治療組8例。各組病例統一療效判斷及標準，并進行統計學處理，進行顯著性比較。

　　結果：提示各種治療均有效。外用藥物治療組有效率（治愈+顯效+有效）88.2%，外用藥物聯合調節劑治療組有效率 90.9%，表皮移植有效率100%，細胞混懸液移植組有效率100%，外用藥物聯合免疫及大劑量激素沖擊治療組有效率100%。統計學處理提示各治療組之間有效率差異無顯著性，但顯效率（治愈+顯效）之間差異有顯著性。外用藥物治療組顯效率15.7%，外用藥物聯合免疫調節劑治療組顯效率26.0%，前者明顯低于后者。證明表皮移植、細胞混懸液移植、外用藥物聯合免疫調節劑大劑量激素沖擊治療為目前治療白癜風最佳方法之一，如能聯合使用，療效確切，是對于外用藥物及外用藥物聯合免疫調節劑的一個補充。

　　結論：白癜風的治療目前仍是一個棘手的問題。上述所介紹的方法無疑是在實踐中切實可行的方法，各有特色，可以酌情選擇，也可以聯合應用，相互補充。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 臨床范圍 本組病例均為參照白癜風臨床標準選擇穩定型且無自身同型反應，近1個月內未經外院治療的患者。

　　1.1.2 臨床病例 按上述標準隨機選擇門診及住院病人，本組共186例，男126例，女60例；年齡最小9歲，最大45歲，平均25.4歲；病程6個月～8年，平均2.4年；皮損分布為面、頸、四肢暴露部、指(趾)背部、女性胸罩帶子或紐扣壓迫處，肛門周圍、女性會陰部、腰骶部、骶尾部等。計額部77片，頰部68片，顳部33片，頸部24片，頦部16片，四肢暴露部48片，腰骶部11片，骶尾部4片，女性會陰部8片，女性胸乳部及紐扣壓迫處12片，共計301片。白斑大小1～40cm2不等。

　　1.1.3 臨床類型 局限型85例，節段型28例，泛發型15例，黏膜型2例，混合型56例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 隨機分組治療情況 本組186例白癜風患者共分5組，其中有外用藥物治療組、外用藥物聯合免疫調節劑治療組、表皮移植組、細胞混懸液移植組、外用藥物聯合免疫調節劑及大劑量激素沖擊治療組。各組均為臨床隨機分組，見表1。

　　表1 186例白癜風患者隨機分組治療 （略）

　　1.2.2 治療方法

　　1.2.2.1 外用藥物治療組 本組共51例，男40例，女11例，均采用我院自制去白靈擦劑及適確得乳劑，外涂白斑區，早晚各1次，交替使用，3個月為1個療程，一般1～2個療程后來門診復診。

　　1.2.2.2 外用藥物聯合免疫調節劑治療組 本組共88例，男54例，女34例，均在外用藥物治療基礎上同時加用肌注卡介菌多糖核酸注射液0.5mg，隔日注射1次，連續注射18針為1個療程。一般情況下1～2個療程后來門診復診。

　　1.2.2.3 表皮移植組 本組共22例，男16例，女6例。均采用上海醫科大學物理教研室生產的表皮分離治療儀負壓吸皰，行表皮移植治療。適應于面部皮損面積小，1～3次可以完成治療的病例。

　　1.2.2.4 表皮細胞混懸液移植組 本組共17例，男10例，女7例，均采用刃層取皮術，用眼科剪將皮片剪成1mm×1mm大小，置于0.25%胰酶中4℃消化過液。然后加入DMEM培養液，分離表皮并吹打成單細胞懸液，調整離心5min，棄上清液（2次）。注入冷凍誘發的白斑區水皰內，每個皰內約0.15ml左右。3個月后復診。

　　1.2.2.5 外用藥物聯合免疫調節劑及大量激素沖擊治療組 本組共8例，男6例，女2例。均在外用藥物聯合免疫調節劑治療基礎上，對面積大、白斑區有擴大趨勢（進行期）的病例，用地塞米松60～100mg加入10%葡萄糖液500～1000ml內靜脈點滴沖擊治療，每日1次，連續2次，以控制病情，使之趨于穩定狀態。沖擊前后不停止使用外用藥物及免疫調節劑治療。

　　1.3 療效判定標準 痊愈：白斑區顏色正常或接近正常；顯效：白斑區皮膚為均勻色素沉著斑，呈紅色；有效：白斑區皮膚淡紅色，僅見點狀色素沉著；無效：白斑區無變化或無色素沉著。

　　2 結果

　　本組患者共186例，分類別登記隨訪，3～6個月后判定治療效果，見表2。統計學處理提示各治療組之間有效率差異無顯著性，但顯效率之間差異有顯著性。

　　表2 186例白癜風患者分組治療隨訪結果 （略）

　　3 討論

　　白癜風的治療問題一直是國內外同行普遍關注的焦點之一。筆者采用綜合療法治療白癜風收到比較滿意的效果。各療法之間相互補充、相互協同，根據疾病的實際情況及患者的經濟能力取舍，進行對比觀察。結果提示各種治療方法均有效。外用藥物治療組有效率（治愈+顯效+有效）88.2%，外用藥物聯合免疫調節劑治療組有效率90.9%，表皮移植組有效率100%，細胞混懸液移植組有效率100%，外用藥物聯合免疫調節劑及大劑量激素沖擊治療組有效率100%。統計學處理提示治療組之間有效率差異無顯著性，但顯效率（治愈+顯效）之間差異有顯著性。臨床表明，外用藥物治療組顯效率15.7%，外用藥物聯合免疫調節劑治療組有效率26.0%，前者明顯低于后者。實踐證明，表皮移植、細胞混懸液移植、外用藥物聯合免疫調節劑及大劑量激素沖擊治療為目前治療白癜風最佳方法之一，如能聯合使用，療效確切，對于外用藥物及外用藥物聯合免疫調節劑治療是一個補充。

　　白癜風的藥物治療主要是采用補骨脂素，氮芥、地塞米松等藥物混合擦劑配方刺激白斑區，顏色先變紅色后逐漸加深，部分患者使用后有水皰形成或局部刺激癥狀加深，出現邊緣性炎癥反應，但一般可以忍受，對于四肢及小面積的效果較好，對部分進行期或早期病例，筆者使用卡介菌多糖核酸肌肉注射，對部分患者效果良好。對面部、頸部、胸部小面積或在其他單位治療的無效病例我們采用表皮移植的方法治療，取得了較好的效果，有一定的推廣價值［3］。缺點是對大面積的白斑及皺褶部的白斑治療有一定的難度，療效受影響。采用表皮細胞混懸液自體移植治療白癜風［4］，該方法的優點是細胞量大，用滾軸取皮刀在大腿內側，表皮相對不受限制，可以獲得大量的表皮細胞［5］；操作簡單，采用細胞混懸液水皰內注入的方式種植，不受白斑部位的限制，細胞更易成活，也可采用受皮區打磨后再移植的方法，可以避免色素恢復后不均勻，本方法技術設備要求低，有利于推廣。外用藥物聯合免疫調節劑及大劑量激素沖擊治療進行期泛發性病人，沖擊前后不停止使用外用藥物聯合免疫調節劑治療，有利于患者進入穩定期，治療是肯定的，本組患者未見有反跳現象。提示使用大劑量激素治療的依據是認為本病可能是一種自身性疾病，有很多資料提示，白癜風患者的免疫功能異常涉及細胞和體液免疫的改變。

　　綜上所述，筆者認為白癜風的治療目前仍是一個棘手的問題，但我們認為上述介紹的方法無疑是在實踐中切實可行的方法，可以酌情選擇，相互補充，也可以聯合應用。總之，能為患者解除痛苦，減輕疾病是唯一目的。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年4月2卷2期；《用五種方法治療白癜風臨床療效觀察（附186例報告）》；張地君　何國強　皇甫晉玲　許速　代祖蔭　周潔　徐小珂

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