自體表皮細胞移植術治療白癜風340例

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　　自體表皮細胞移植術治療白癜風療效肯定，本院從1999年7月初～2004年6月底使用該方法治療白癜風340例，取得滿意效果，現將臨床觀察結果及護理體會報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 340例患者均來自本院門診，所有患者均符合中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組在1994年制定的診斷標準。340例患者中男142例，占41.76%，女198例，占58.24%；其中年齡最小11歲，最大63歲，平均32歲；發病時間最長34年，最短1年，平均5年。單塊皮損面積最小3cm2，最大13cm2；340例患者中共有皮損610塊，平均1.8塊，其中面部415塊占68.03%，頸項部136塊占22.30%，手背部及手指部59塊占9.67%。所有患者均為穩定期，2個月內未做任何治療。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 供皮區的選擇及處理方法 （1）供皮區取黑色細胞較為豐富及對觀瞻無影響的腹部及大腿內側皮膚，同時這些部位視野寬闊，操作方便。（2）處理方法：（表皮分離）皮膚常規消毒，在供皮區根據受區面積的大小取適量的負壓杯，使用Konsda-Ⅱ表皮細胞分離機。將治療儀的負壓調至0.4～0.6mPa，溫度調至45℃吸引、起皰，分離表皮。

　　1.2.2 白斑皮損受區的處理方法 皮膚常規消毒后，局部用2%利多卡因浸潤麻醉，然后采用牙科電動磨削機以20000r/min的轉速對皮膚進行點狀磨削或平磨，深度達真皮淺層，以剛剛見有篩狀出血點即可，創面用鹽水紗布覆蓋，保護創面，以待表皮移植。

　　1.2.3 表皮移植 供皮區皮膚起皰后，在無菌操作下，采用虹膜剪沿皰壁邊緣剪下，表皮基底膜朝上，平鋪于無菌凡士林紗布上，然后將表皮平展置于受區的創面上，用無菌敷料包扎；供皮區用凡士林紗布，無菌敷料包扎，兩區7～10天后拆除敷料，待其創面愈合，凡士林紗布自然脫落。

　　1.3 療效判斷標準 顯效：受區皮膚出現色素時間＜2周或色素有擴大趨勢；有效：受區皮膚出現色素時間＞2周或色素較淺；無效：受區＞2周無色素改變。

　　2 結果

　　2.1 移植成活率 340例患者中共計有610塊，皮損總計移植2560塊皮片，其中成活2188塊皮片，成活率為85.47%，脫落372塊皮片，占14.53%。

　　2.2 療效 340例患者610塊皮損中，顯效331塊，占54.26%，有效216塊，占35.41%，無效63塊，占10.33%，總有效率為89.67%。

　　３ 討論［1～4］

　　自體表皮細胞移植術治療340例，610塊白斑，有效率89.67%，無效63塊占10.33%，無效的主要原因有：（1）成活率的影響；（2）感染；（3）成活后色素細胞受區抗體的影響再次失敗。在這三條中，成活率最為關鍵，影響成活率的原因：（1）受皮區磨得過淺；（2）受皮區待供時間過長；（3）受皮區活動度太大，因此我們在臨床中應克服上述三大問題。同時嚴格消毒、防止感染。由于自體表皮移植術后，筆者觀察到皮膚損害恢復后，大部分是花斑狀，可能是由移植密度過低或者是圓形移植表皮死角太大的原因。因此，筆者建議以后移植表皮過程中一是要增加密度，二是能否將供皮剪為正方體，減少圓形表皮移植后留下的死角，從而避免皮膚出現花斑狀。

　　４ 護理體會

　　４.1 嚴格無菌操作，移植的成敗很大程度上取決于感染問題，如果感染就意味著表皮的壞死，從而導致整個移植失敗，因此，嚴格要求無菌操作尤為重要，術后為防治繼發感染，可適當用一些抗生素。

　　４.2 對于活動部位 要盡量限制受區肌肉、皮膚的活動，因為活動度越大，表皮的成活率越小。因此，術后一定要加壓包扎、固定，盡可能減少活動，以防供區和受區皮膚分離。

　　４.3 術后要勤觀察 移植表皮在3～4天已基本長牢固，此時可以進行初步觀察，看有無分泌物、感染等情況，如有應及時更換敷料，給予相應處理，以確保療效。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2006年5月6卷10期；《自體表皮細胞移植術治療白癜風340例臨床觀察及護理體會》；樊玲玲

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