表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)

　　目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道自體表皮移植法治療白癜風(fēng)取得明顯療效，但是普遍存在的問(wèn)題是有同型反應(yīng)的白癜風(fēng)患者自體表皮移植以后皮損范圍反而擴(kuò)大以及吸杯之間空隙造成的白癜風(fēng)皮損無(wú)法起皰進(jìn)行表皮移植。我科近年來(lái)采用表皮營(yíng)養(yǎng)液局部皮損處注射結(jié)合負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)的效果。

　　方法：在去除表皮的受皮區(qū)注射表皮營(yíng)養(yǎng)液結(jié)合自體表皮移植。

　　結(jié)果：25例患者共有95個(gè)白斑區(qū)植入直徑0.8cm皮片205片，存活184片;無(wú)效21片，有效率90%。95個(gè)白斑區(qū)治愈81個(gè)，治愈率85%。

　　結(jié)論：表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療活動(dòng)期白癜風(fēng)解決了吸杯之間造成空隙的白癜風(fēng)皮損無(wú)法起皰進(jìn)行移植和白癜風(fēng)皮損同型反應(yīng)的難題。

　　1 臨床資料

　　選擇門診白癜風(fēng)患者25例，男9例，年齡18～45歲，平均36歲。女16例，年齡16～42歲，平均32歲，病程1～3年。所有患者均為散在分布的活動(dòng)期白癜風(fēng)皮損，同一個(gè)體既有靜止不擴(kuò)展的皮損又有活動(dòng)進(jìn)展的皮損，白癜風(fēng)的診斷根據(jù)中西醫(yī)色素會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。共95個(gè)白斑區(qū)，面積5～15cm 2 不等。

　　2 材料與方法

　　2.1 材料

　　2.1.1 器械 紹興衛(wèi)星醫(yī)療設(shè)備制造有限公司制造BFY-ⅡA型皮膚分離儀、不同型號(hào)不銹鋼吸杯（1孔、2孔、3孔、4孔、5孔、6孔、7孔）、橡皮管、有機(jī)玻璃罩，眼科用虹膜剪刀、虹膜鑷及小刮匙、外科手術(shù)刀柄及刀片、lJl25-C型CO 2 皮膚激光儀。

　　2.1.2 表皮營(yíng)養(yǎng)液的配制 確炎松混懸液8mg（0.2ml）、維生素B 12 0.2mg（0.4ml）、維生素B 1 20mg（0.4ml）。

　　2.2 方法

　　2.2.1 供皮區(qū)發(fā)皰 采用負(fù)壓吸引起皰法，一般選擇下腹部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚作為供皮部位，用剃須刀去除毳毛，75%酒精消毒皮膚后根據(jù)皮損大小選擇不同型號(hào)吸引杯平扣在皮膚上，用膠布固定，末端借橡皮管與吸引器相連，不同部位選擇不同負(fù)壓，一般在40～60mmPa，吸引約1～2h，局部形成豐滿大皰后中止負(fù)壓，等待植皮。

　　2.2.2 皮損處除皮 皮損部位（選擇靜止不擴(kuò)展的皮損）去除毳毛、用75%酒精消毒、用2%龍膽紫作好標(biāo)記，采用同上述供皮區(qū)一樣的負(fù)壓起皰法、供皮區(qū)及皮損區(qū)（受皮區(qū)）的水皰應(yīng)同步產(chǎn)生，孔和孔之間未起皰的表皮以2%利多卡因注射液少量局部浸潤(rùn)麻醉后即用CO 2 皮膚激光儀去除。

　　2.2.3 表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射及皮片移植 用眼科虹膜剪刀剪去受皮區(qū)的水皰、以手術(shù)刀片及小刮匙仔細(xì)修整移植床，將配制好的表皮營(yíng)養(yǎng)液1ml用無(wú)菌注射器均勻注射到去除表皮的受皮區(qū)（面積1.6cm 2 ），然后將供皮區(qū)的小皰以虹膜剪刀由皰底沿水皰邊緣剪開(kāi)、除去上面的纖維蛋白、一個(gè)接一個(gè)地像鋪路面一樣將皮片的真皮面輕貼于移植床上（分清正反面）、修整并攤平，盡量不留間隙 ［1］ 。上面覆蓋無(wú)菌紗布、以膠布或邦迪牌創(chuàng)可貼固定，7天除去敷料，供皮區(qū)外涂紅霉素眼膏及消毒紗布覆蓋，3～7天除去敷料、創(chuàng)面愈合，并囑病人2～4周隨訪一次，觀察色素生長(zhǎng)情況、存活情況，所有患者均未出現(xiàn)表皮萎縮或其他不良反應(yīng)。

　　3 結(jié)果

　　3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:移植的皮片2周后存活，白斑區(qū)2～4周出現(xiàn)正常皮膚色素;有效:移植的皮片2周后部分存活，白斑區(qū)2～4周出現(xiàn)部分正常皮膚色素;無(wú)效:移植的皮片2個(gè)月內(nèi)未存活，白斑區(qū)未出現(xiàn)正常色素。

　　3.2 結(jié)果 25例患者共有95個(gè)白斑區(qū)植入直徑0.8cm皮片205片，存活184片;無(wú)效21片，有效率90%。95個(gè)白斑區(qū)治愈81個(gè)，治愈率85%。

　　4 討論

　　皮質(zhì)激素治療活動(dòng)期白癜風(fēng)是首選的，我們利用激素有消炎、排異、抑制免疫反應(yīng)等特點(diǎn)，將皮質(zhì)激素注射到去除表皮的受皮區(qū)使其發(fā)揮作用。維生素B 1 是人體重要的輔酶，與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有密切關(guān)系，并參與糖代謝等一系列代謝過(guò)程的調(diào)節(jié)。能減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌的吞噬能力。維生素B 12 是體內(nèi)多種代謝過(guò)程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成、甲基的轉(zhuǎn)換、保持-SH基的活性以及脂肪和糖的代謝參與細(xì)胞的三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要。三種藥混合配制的表皮營(yíng)養(yǎng)液對(duì)發(fā)揮各自的特點(diǎn)起到很好的協(xié)同作用，結(jié)合負(fù)壓吸皰自體表皮移植對(duì)活動(dòng)期白癜風(fēng)有較好的治療效果，治愈率85%。

　　Falabella ［2］ 于1971年首次應(yīng)用負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)，此后這一技術(shù)相繼得到應(yīng)用和發(fā)展 ［2］ 。國(guó)內(nèi)外近2年報(bào)道用磨削術(shù)和高頻電刀、冷凍結(jié)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)，取得較為滿意的效果，治愈率高達(dá)90%～93% ［3］ 。但是這些病例都是靜止期白癜風(fēng)，我們采用表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療活動(dòng)期白癜風(fēng)，其治愈率接近穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療效果。我們?cè)谥委熯^(guò)程中有以下幾點(diǎn)體會(huì):（1）受皮區(qū)的表皮去除后一定要用手術(shù)刀片和小刮匙仔細(xì)修整移植床，完整暴露表皮基底面或真皮面 ［4］ 。（2）表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射時(shí)要掌握深度及劑量，避免表皮萎縮或注射過(guò)深而無(wú)效。（3）皮片移植至受皮區(qū)時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，不能將表皮的角質(zhì)層面貼于移植床上而影響治療效果。（4）激光能在短時(shí)間內(nèi)迅速去除表皮，對(duì)邊緣不規(guī)則的白癜風(fēng)皮損同樣可以安全迅速去除表皮，而且深度易掌握。（5）Puri報(bào)道 ［5］ 白癜風(fēng)病人非皮損處的色素細(xì)胞也有缺陷，其繁殖能力相當(dāng)于正常人的25%～50%，以及皮損處自身功能紊亂，所以供皮區(qū)的皮移植到受皮區(qū)盡量皮片間不要留空隙，以免引起移植后的表皮有色素差異，但是皮片盡可能不要重疊避免浪費(fèi)皮片。

　　總之，表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療活動(dòng)期白癜風(fēng)具有起效快、效果好、損傷小、病人無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)解決了吸杯之間造成空隙的白癜風(fēng)皮損無(wú)法起皰進(jìn)行移植和白癜風(fēng)皮損同型反應(yīng)的難題。從中我們有一種設(shè)想:表皮營(yíng)養(yǎng)液對(duì)正在擴(kuò)大的白癜風(fēng)皮損是否有效，這種設(shè)想有待于進(jìn)一步研究探討積累經(jīng)驗(yàn)。

　　參考來(lái)源：《中華中西醫(yī)雜志》2005年4月6卷8期；《表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)》；劉進(jìn)芬 張?jiān)＠?李大寧

TAG：白癜風(fēng) 表皮營(yíng)養(yǎng)液局部注射結(jié)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)