自體表皮移植治療白癜風

　　白癜風的治療主要有非外科治療和外科治療兩大類。非外科治療方法主要包括:外用或皮損內注射皮質類固醇激素，PUVA，免疫調節劑等。方法不少，但療效均不理想 ［1］ 。外科治療方面:早在50年代初，Spencer ［2］ 即開始用自體皮膚移植治療白癜風，以后這項工作不斷得以完善，從最初的全層皮膚移植發展到目前的自體表皮移植及黑素細胞體外培養移植。自體表皮移植是目前開展最多的治療穩定期（3～6個月內皮損無擴展）白癜風患者的有效方法。本文綜述近年來有關自體表皮移植治療白癜風的資料如下。

　　1 自體表皮移植方法

　　1.1 負壓發泡表皮移植 Falabella ［3］ 在1971年首次應用負壓發泡作自體表皮移植治療白癜風。近10年，國內應用此方法較多。手術方法:在供皮區（多取腹部或股內側皮膚）及受皮區（白斑區）采用負壓吸引器或表皮分離機等裝置負壓吸引，壓力約在負26.66～53.33kPa，為縮短發泡時間，可將局部溫度控制在40℃～50℃，維持0.5～2h，產生約0.8～1cm大小的豐滿水泡。在無菌條件下先將白斑處水泡剪去或撕去，露出真皮面。用虹膜剪將供皮區水泡沿泡底邊緣剪下，除去上面粘著的纖維蛋白后，將其平整移植于白斑區的創面上，油紗布及敷料加壓包扎，7～10天去除敷料。開始受皮區色素可較周圍略淺，3～6個月色素逐漸加深，與周圍完全一致 ［4～6］ 。Suvanprakom等 ［7］ 用此方法治療并隨訪30例白癜風患者，28例成功，只有2例無效。國內多家醫院報道總有效率在90%左右 ［4，5，8］ 。

　　1.2 其他受皮區去表皮及供皮區取表皮方法 對某些非平坦部位白癜風，如眼周、耳周、口周、喉結、手指等處，由于負壓吸盤難于粘貼而不能發泡或限與條件，有人采用以下多種方法發泡或去除受皮區表皮。

　　1.2.1 受皮區磨削術去表皮 多采用牙鉆或磨削機，無菌操作，局麻，磨至創面點狀滲血待植皮 ［6，9］ 。

　　1.2.2 受皮區CO 2 激光去表皮 白斑區局麻，采用CO 2 激光機對白斑區掃描照射，使皮膚呈現黃白色，然后用眉毛鑷刮除表皮，裸露出淡紅色創面，備植皮用 ［10］ 。余文林等［11］ 采用超脈沖CO 2 激光照射受皮區，可瞬間準確的氣化靶組織，使周圍組織避免造成熱損傷。

　　1.2.3 受皮區液氮冷凍去表皮 液氮冷凍后3～4h皮損冷凍處表皮松動或出現水泡 ［8］。因冷凍發泡需時較長，有人采用提前一天進行的方法 ［12］ ，也有人采用先冷凍、后吸引的方法 ［13］ 。

　　1.2.4 供皮區斑蝥酊外擦取表皮 肖治 ［14］ 用10%斑蝥酒精浸出液外擦供皮區，紗布包扎，次日出現大泡，供植皮用。受皮區去除表皮的方法目前主要有負壓吸引法、CO 2 激光法、磨削法、冷凍法、局部藥物刺激法等。

　　負壓吸引法采用較多，因局部損傷最輕，移植后皮片成活率較高 ［13］ 。某些特殊部位無

　　法用吸盤時，多采用磨削法。冷凍法及局部藥物刺激法很難掌握劑量與時間，對表皮破壞的深淺度很難控制，容易對皮損區組織產生過度損傷，影響移植表皮細胞和色素細胞成活。供皮區取表皮最好采用負壓吸引起泡法，盡量避免其他取皮方法，以確保表皮有較高的存活率［14］。

　　2 自體表皮移植術與其他方法聯合

　　2.1 光化學療法 Seung ［15］ 報道在表皮移植術后加用PUˉVA，經5年隨訪，黑素再生很滿意。國內報道 ［16，17］ 常規表皮移植術后接受PUVA治療，每周1～3次，平均照射10次，觀察受皮區出現色素時間較常規縮短1半，提高了治愈率，縮短了療程。李俊杰等 ［18］ 采用術前3～5天照射供皮區1次，術后照射受皮區，明顯提高了療效。

　　2.2 加堿性成纖維細胞生長因子（bFGF） 張春明等 ［19］ 報道在受皮區表皮剝離后創面涂布bFGF水溶液（100IU/ml），治療15例，皮片存活率為100%，且色素恢復較快，色斑擴大更為顯著。bFGF具有廣泛的生物學活性，是多種細胞較強的促分裂原，它對黑素細胞具有明顯的刺激作用。

　　2.3 加黑素生成素 許愛娥等 ［20］ 對5例經多次移植失敗的患者，在移植術中將從胎盤中提取的黑素生成素滴加在受皮區去表皮的裸露面上，將所取表皮浸過黑素生成素后移植到受皮區，結果皮片全部成活并且色素斑加深擴大明顯。

　　2.4 口服中藥 胡捷等 ［21］ 報道對42例白癜風患者口服中成藥1個月后，再行自體表皮移植，并維持口服中藥2個月，與單純手術的患者對比，發現中藥聯合組療效較好。

　　2.5 服用煙酸片 術后服用煙酸片0.1g，每日3次，7～10天，治療組痊愈率和總有效率明顯高于對照組 ［22］ 。煙酸能擴張血管，改善微循環進而改善皮膚營養，有利于所植皮片的成活和縮短色素生長時間并促進色素恢復。

　　2.6 縫合固定法 吳余樂等 ［23］ 報道采用縫合固定上下唇或瞼緣的方法，使唇、瞼部皮膚不易活動，使移植皮片成活率高。

　　2.7 生物粘合劑固定皮片 胡晉華 ［24］ 采用WAB生物粘合劑（主要成分是蛋白質和多肽）粘合移植皮片的方法，較好的解決了耳、鼻、眼、口周等特殊部位皮片固定問題。

　　3 小結自體表皮移植治療

　　白癜風由于其簡便、易行、治愈率高、愈后不留瘢痕等優點，已被廣泛臨床應用。但此方法也有部分患者療效欠佳，移植后的再生色素不能完全融合或者有的再生色素產生較遲、色素較淺 ［25］ 。因此，許多人結合再生色素，加bFGF、黑素生成素及中藥等方法聯合治療，提高了治愈率，縮短了療程。自體表皮移植術僅適用于穩定期白癜風患者，進展期患者如用皮質類固醇激素等免疫調節劑控制病情發展，繼而表皮移植，可獲得良好的療效 ［1］ 。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2004年7月5卷13期；《自體表皮移植治療白癜風》；商永明 李金香 趙隨英

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